中心静脉导管规范护理

王亚兰

摘要：中心静脉导管属于血管内管之一，一般在患者需要大量补液时放置于大静脉中。中心静脉导管在应用的过程中，具有一定的留置性，能够减少反复穿刺对患者的影响。中心静脉导管作为侵入性操作，仍然存在导管堵塞、导管脱出等不良现象，此类不良现象的出现影响着患者中心静脉导管的使用安全性。为规避以上现象的出现，护理人员需要对就自身护理工作进行规范，以保障日常护理工作中中心静脉导管的规范化护理，提升中心静脉导管使用安全性。

关键词：中心静脉导管;规范化护理;导管护理

中心静脉导管规范化护理工作的开展十分必要，中心静脉导管护理工作的规范对护理工作流程、护理工作质量、护理环境等因素具有一定的要求，且需要以患者为中心对护理工作细节进行优化。中心静脉导管规范护理对提升导管护理质量，减少导管护理不良事件发生率意义重大。

一、中心静脉导管规范化护理流程

1.1成立中心静脉导管规范化质控小组

质控成员选择经验丰富其工作负责的医生、护士长、临床教师等成员，实行组长负责制，所有成员经过严格培训并考核合格。职责包括规范化护理操作流程的制定;工作人员中心静脉导管相关理论知识培训和患者、家属教育;各层级护士的中心静脉导管上、下机操作流程的培训、考核;监督、检查责任护士所分管的患者导管操作情况，发现问题及时提出改进意见;监督检查导管使用登记情况（新入、出院、拔管、带管日统计）;发现导管感染及时进行原因分析，提出改进措施;进行中心静脉导管质量控制，及时评估导管留置的必要性，协调医生第一时间给予导管拔出;每月统计导管带管日，进行数据分析，不断改进工作。

1.2制定规范化护理流程

结合临床实践，查阅资料，遵循手卫生、无菌技术原则，细化操作步骤，文字与图片相结合，制定可视化中心静脉导管标准化操作流程，打印成册，放于护士站，方便护士查阅学习。在明确规范化护理流程后，护理人员在工作过程中要不断践行规范化护理工作措施，进而保障护理工作开展的有效性，以此强化中心静脉导管护理工作质量。同时通过护理考核的方式不断规范护理服务质量。

1.3健康教育指导

患者注意身体卫生，学会擦洗及淋浴的正确方法;护士进行留置导管护理时，应戴口罩，颈部导管换药操作时头偏向对侧;留置导管期间，注意体温变化，如出现发热，及时通知医护人员;颈内静脉置管患者避免穿套头上衣，穿、脱衣服时注意保护导管，以免导管牵拉脱出;股静脉插管患者卧床时床头角度应<400，患者可短距离行走，禁止坐轮椅，以防导管打折;如发现留置导管不慎脱出，应立即压迫止血，电话寻求医护人员帮助，再到医院处理。

二、中心静脉导管规范化护理措施

2.1日常护理方法

中心静脉导管置管后，24h换药1次，以后每周换1次，换药时小心地自下而上拆除原有敷料，切忌将导管带出体外，手勿触动贴膜覆盖区域的皮肤，以免污染无菌区。常规消毒更换敷料需要用0.5%碘伏棉球消毒距穿刺点lcm以外的皮肤，第一遍顺时针方向，第二遍逆时针方向，第三遍顺时针方向，消毒范围上下直径20cm，两侧至臂缘，用75%酒精棉球消毒穿刺点及周围皮肤2遍，方法及范围同上，然后用两个碘伏棉球分别消毒导管，连接器及肝素帽的上、下两面，待干。

待干后呈S型或C型摆放，伤口敷料固定。在每次输液毕应及时封管，封管时患者应取平卧位，对照组用20m1肝素盐水行脉冲式推注冲管当肝素盐水推至2ml时要边退针边推封管液，直到针头退出;实验组封管时用20ml生理盐水，行脉冲式推注冲管，盐水推至剩2ml时正压封管。

2.2中心静脈导管护理不良的规避措施

导管头端异位、导管漂移或脱出。主要由于血管变异、患者体位不当、更换敷料方法不正确、导管固定不牢、肢体频繁活动等导致。因此在进行护理工作的过程中，护理人员应不断就患者进行中心静脉导管护理工作重要性的告知，使其在运动中加强对中心静脉导管的保护。同时护理人员要加强对导管的护理质量，更换敷料时用左手中指压迫穿刺部位上方近心端的导管，动作轻、稳，沿着导管方向由下往上撕下敷料，以免更换敷料时将导管带出，实验组由于更换敷料后妥善固定。同时要加强宣教，嘱患者勿过度活动置管侧的肢体，睡眠时应小心保护。定期检查并记录外留导管的位置和长度，发现异常及时处理等使其发生率明显减少

导管破裂或断裂。主要由于导管堵塞后再通、长时间反复使用导管、拔管不当等原因所致。大部分患者导管破裂是由于长时间使用导管致导管老化所致，应拔管（拔管时严格无菌操作）并观察拔出的导管尖端是否完好同时测量管长。

导管堵塞。主要是由于导管缺乏科学封管所导致的，在进行导管护理的过程中，部分护理人员操作缺乏专业性，因此在护理过程中难以保障护理质量，从而容易出现导管堵塞的现象。为减少此类现象的出现，护理人员需要不断提升自身护理工作质量，进而加强护理工作有效性，落实导管护理规范化操作，进而减少导管堵塞现象的出现。

感染。主要是由于护理操作不当或患者个人卫生状况所导致，在进行中心静脉导管护理的过程中，护理人员需要不断就护理环境进行重视，且保障相关操作的卫生清洁性，以此实现对导管感染的有效控制。

三、结束语

中心静脉留置导管在当下临床治疗中的应用较为广泛，为保障中心静脉导管的使用质量，工作人员需要强化对中心静脉导管留置过程中的维护。制定规范、科学的中心静脉导管操作流程，通过不断培训，让护士在日常工作中形成正确的护理行为，提高护理依从性，以期达到导管护理的规范化、同质化目的，减少导管并发症的发生，提高中心静脉导管使用质量。

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