脑卒中早期康复治疗临床研究进展

王亚林

摘要：脑卒中是由供血血管意外破损引起的一种急性脑血管神经系统疾病，常见于脑栓塞、脑出血以及蛛网膜出血导致的脑功能缺损。脑卒中具有极高的发病率和死亡率，患者即使幸存下来也会继续存有运动、认知和饮食等方面的障碍，对患者的生活工作质量产生了严重的影响。对脑卒中患者进行早期康复治疗干预可以明显的改善机体功能、控制病情的发展。本研究在脑卒中的早期康复治疗机制、治疗时间选择以及康复治疗方式等方面展开综述，旨在为脑卒中疾病研究提供相关理论参考。

关键词：脑卒中;康复治疗;临床研究;

急性起病的脑血管意外即为脑卒中，其中包括脑血栓、脑出血引起的局限性脑功能缺损。当前的脑卒中已成为危害人类生命和健康的最常见疾病之一，死亡率和致残率极高。虽然随着诊断和治疗技术的发展脑卒中患者的死亡率有所下降，但仍然有百分之八十以上的患者出现不同程度的功能性障碍，严重影响其生活质量的同时给家庭带来了沉重负担。因此，更好的促进脑卒中患者机体各项功能的恢复已成为医学领域研究重点。鉴于此本文对脑卒中早期康复治疗的临床研究进展展开进一步综述。

一、早期康复干预治疗理论依据

实施早期康复治疗干预能够改善患者机体功能、促进患者康复的机制可能与大脑可塑性有关。神经学研究表明中枢神经系统具有很强的可塑性，损伤后会产生代偿机制以进行一系列的变化适应过程。中枢神经系统的细胞轴突再生、树突侧枝出芽都是代偿机制的一种，其可以调整脑神经的神经元兴奋性，使得神经网络的功能重建重组以达到重塑的目的。早期康复治疗干预就是基于这一理论，利用脑卒中后残余的肌肉功能进行泛化运动、联合运动和其他强烈活动，以此来促使正常运动的出现。这种康复治疗方式有效的促进了神经肌肉反应、增强肌肉力量且改善了机体锻炼的协调性，防止关节和肌肉萎缩。与此同时，患者四肢的电刺激和运动可以将脉冲传递回中枢神经系统，增加大脑皮层功能区域的血液流动，进而促进患者机体各项功能恢复。

二、早期康复干预治疗时机

在以往的康复治疗中，疾病发病六个月内都被归纳为早期康复治疗干预的序列，虽然此时接受康复治疗仍然能够缓解病情，但根据实际情况来看，更早的对中枢神经系统损伤进行早期康复治疗会有更好的效果。有相关人员对此展开了研究，将70例脑卒中患者随机分为早期康复治疗干预组和试验对照组，两组均采用常规的药物治疗，但早期康复治疗干预组根据组中患者的实际情况制定了康复治疗方案，并在患者出现脑梗死或脑出血的十天后开始早期康复治疗干预。结果表明，早期康复治疗干预组的患者机体运动功能恢复情况明显优于试验对照组中的患者。因此，对脑卒中患者进行早期康复治疗干预时，应在常规药物治疗的基础上尽快开展康复治疗。通常情况下，术后患者在生命体征稳定1天后即可开展康复治疗、脑梗死患者宜在发病5-7天后接受康复治疗、脑出血患者则应在15天后接受康复治疗。但当前国外医学界主张提前进行康复治疗，即在脑梗死2天内、脑出血病发12天内开始康复治疗干预。随着我国科研人员对脑卒中治疗方式研究的不断深化，系统性和广泛性的早期康复治疗方案已逐步形成，同时也得到了越来越多的脑卒中患者的认可。实施脑卒中早期康复治疗可以有效维持关节活动度、预防肌肉痉挛收缩、增强肌肉力量、减少继发性疾病发生率，促进患者机体运动功能的恢复，在缩短了患者治疗时间的同时减轻了患者家庭家属负担。

三、早期康复干预治疗模式

当下，所有的脑卒中康复治疗都是在内科医学干预的基础上进行的，同时根据患者的身体情况选择不同的治疗方式，例如，使用运动疗法进行肢体功能恢复训练，利用心理康复疗法改善患者抑郁、焦虑情绪等，大量的实验研究表明，这些方法都能够对脑卒中患者的机体康复起到促进作用。

（一）康复运动疗法

康复运动疗法是在神经系统具有可塑性理论的基础上，强制性的对脑卒中偏瘫者四肢进行运动刺激的康复治疗技术。近几年关于使用康复运动疗法治疗脑卒中的实验研究越来越多，这些研究也表明康复运动治疗对脑卒中患者偏瘫肢体功能恢复起到很好的效果。康复运动治疗有效扩大患者损伤区域的肌肉运动功能，机体运动诱导引发电位波幅显著抬高，进而使得所控制相应肌肉的神经元兴奋性提升。早期的运动康复治疗也可加强患者四肢的神经元轴突突出之间的联系，使得大脑半球运动性功能实现代偿和重塑。此外早期进行肢体关节活动可以使患者肌肉保持运动状态，有效防止关节活动和肌肉萎缩。

（二）物理療法

物理治疗法是一种通过应用电、光、声、磁和温度等物理因素来治疗患者脑卒中疾病的方法，常见的有电疗、针灸治疗、按摩治疗等。本文以电疗法为例展开综述。电疗法中的电针刺激可增加中枢神经系统羟色胺和肾上腺素的含量，在改善机体利用率的同时加快大脑葡萄糖代谢。此外用电疗法中的电针刺激百会穴能够显著增加脑血管生成素的含量，有效的加快脑缺血后原发性神经细胞的增殖速度，对患者受损神经区域功能的恢复和抑郁情绪的改善起到重要作用。电针刺激简单且副作用小，患者接受程度高，其已经在当前的脑卒中康复治疗中广泛应用。电疗法中的功能性电刺激是利用低脉冲电流同时刺激一组或多组肌肉的治疗方法，其可以使肌肉产生运动或模拟正常肌肉进行自主运动，以此达到改善或恢复肌肉和肌群活性的目的。相关试验表明：对急性脑卒中患者实施功能性电刺激可以使其机体性能得到极大提升，运动功能和行走能力的相关指标明显优于只采取常规药物治疗的患者。同时采用功能性电刺激疗法刺激患者的肌肉群能够激活且提高肌群电信号水平，改善手腕、手指关节和肩关节的活动能力，减轻抽搐状况，改善四肢功能，若在实施功能性电刺激治疗的同时辅以相关指向性活动训练，能更加显著的改善患者病情，提高患者生活质量。此外，相关研究还发现，神经肌肉的点刺激结合温度和触觉的刺激可显著改善脑卒中吞咽障碍患者的病情，减少患者吞咽过程中的渗透和误吸。但因为功能性电刺激对吞咽障碍的最佳参数（强度和频率）尚未完全确定，使得功能性电刺激在吞咽障碍临床治疗中的应用存在一定的局限。

（三）高压氧疗法

高压氧治疗顾名思义就是通过高浓度氧气吸入的方式方法来对脑卒中患者进行治疗。脑卒中患者的病理表现通常为缺氧性细胞水肿、脑组织缺氧缺血以及脑组织细胞坏死等，所以为受损细胞提供足够的血液和氧气是救治急性脑卒中患者的主要目标和核心手段。高压氧疗法很好的满足了这一需求。通过让患者吸入高浓度氧气来提高患者体内的血氧含量，提高血氧分压并加大血氧弥散范围，有助于部分可逆性受损脑细胞的恢复。相关试验证明，在脑卒中患者的早期康复干预治疗过程中使用高压氧治疗法可以提高血液歧化酶的含量，抑制脑卒中再灌注后脑组织环氧化酶的表达，在提高基于自由的清洁和抗氧化能力的同时减少再灌注对脑组织的损伤，从而有效的促进脑卒中患者的神经功能恢复。当前的高压氧治疗已经在临床治疗中得到应用广泛，对神经系统疾病和颅骨损伤有较好的疗效。从患者应用高压氧治疗方法后的病理反应上来看，大部分患者的机体性能得到了改善且生活质量水平得到提升，所以高压氧疗法对此类疾病的治疗有实质性的意义。对于实践过程中高压氧治疗方法出现的副作用，如气压损伤和减压病，只要医务人员采取科学合理的操作，在治疗过程中都是可以避免的。

（四）心理康复疗法

脑卒中患者病发后可能会存在多种心理障碍，其中包括焦虑、抑郁、记忆力退化和行为依赖等多种情况，如果不在此时进行及时的心理干预治疗，可能会使患者的病情进一步加重且会引发多种并发症，对脑卒中患者的机体功能恢复和后续治疗极为不利。这时采用心理康复疗法对脑卒中患者的心理状况进行干预可以帮助患者重拾信心，积极的配合后续干预治疗并逐步提高患者生活质量。心理康复治疗的具体方式主要是医护人员及时的向患者及其家属能了解当前病情及治疗情况， 叮嘱家属要对患病人员要有爱心、有耐心、有同情心、多陪伴患者，多与患者进行互动，同时医护人员也要及时对患者进行心理疏导。当前医护人员越来越重视早期康复治疗中的心理干预治疗，且已经将其作为与患者及其家属沟通和治疗的重要手段。

四、小結

随着我国老龄化的加剧使得脑卒中发病率持续上升，伴有不同程度并发症的脑卒中患者人数也会持续增加，对这一部分患者进行早期康复干预治疗能够起到很好的作用。当前阶段，早期康复干预治疗已经成为脑卒中患者治疗过程中必不可少的阶段，可以显著改善患者的机体功能恢复和生活质量水平。实施早期康复治疗要在严格遵循治疗机制的同时把握好治疗介入时机，根据不同患者的实际情况来选择最适合的治疗方式才能够到达最好的效果。

参考文献：

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