类风湿关节炎的治疗与护理现状

景亚 乔爱新 赵琼

摘要：类风湿关节炎，也称“痹症”，是一类很难治愈的疑难杂症，长期困扰患者，对其身心健康造成了很大的负担和伤害。在规范化治疗的同时，全方位的合理护理也对于患者保持健康的心态，最大限度的提高生活质量显得尤为重要。本文拟通过查阅文献，就类风湿关节炎的治疗及护理现状做一全面综述，以增进我们对类风湿关节炎患者的了解，尤其是增强人们认识护理在类风湿关节炎治疗和康复中的重要作用。

前言

类风湿关节炎是一种慢性进行性关节病变为主的自身免疫疾病。主要临床表现为关节的反复疼痛、肿胀，晚期关节强直、畸形，同时可能伴随其他并发症，异质性强，个体差异较大，需要个性化治疗[1]。类风湿关节炎患者如果不经过正规治疗，病情会逐渐发展，最终导致关节畸形、功能丧失而致残。因此，其素有“不死的癌症”之称。中医上将其称之为“痹症”，属疑难杂症的范畴。在我国的发病率为0.2-4%之间，各个年龄段均可发病，以30-50岁为高峰年龄，且女性发病高于男性，同时具有遗传倾向[2]。由于病理机制不明，目前尚无根治手段，尽早的确诊和规范化治疗被认为是缓解病情的有效之举，同时，鉴于该病缠绵难愈的特点，对患者的日常护理及健康教育就显得尤为重要。

1 类风湿关节炎的治疗

西医认为类风湿关节炎是受环境因素（病毒或细菌感染）、社会、生理、心理等因素相互作用下机体免疫功能紊乱而引起的慢性炎症性疾病，通常具有遗传倾向，女性患病的风险大于男性[3]。

目前，类风湿关节炎仍没有很好的治疗药物和措施，难以根治，主要以延缓病情的发展，最大限度地维持患者的自理能力为主。慢性期坚持服用抗风湿药缓解病情的进展，加强锻炼，防止关节活动受限和骨破坏。急性发作期在服用抗风湿药的同时加用非甾体阵痛抗炎药缓解症状，注意休息。现代生物医学研究表明，类风湿关节炎的发病机制与肿瘤坏死因子（TNF-α），白细胞介素IL-1、IL-6等炎症因子有关。西药主要以对症治疗为主，防止炎症因子对关节的破坏[4]。

2 类风湿关节炎患者的护理

对于慢性疾病的治疗，俗话说的好，“三分靠治疗，七分靠调养”。这充分说明护理的重要性，合理的护理干预可提高治疗的疗效。对于类风湿关节炎患者的治疗，防治关节破坏，保护关节功能，最大限度提高生存质量是我们始终追求的目标。虽然尽早的进行规范化治疗是防止类风湿关节炎进一步发展的必要措施，但全方位合理的护理干预也在类风湿患者的终生治疗和康复中也发挥着重要的作用。大量研究表明，心里疏导、饮食控制、关节功能锻炼以及合理用药护理等会有效降低血沉，C-反应蛋白和类风湿因子指数，大大改善类风湿关节炎患者的生存质量[8-11]。此外，实践证明，中医特色护理干预，如塌渍、熏蒸、蜡疗、火疗、拔罐等对类风湿性关节炎的有效控制也具有积极意义，值得临床推广和应用。下面，我们将进一步详细综述类风湿关节炎患者护理的护理措施及其研究现状[5]。

2.1 心理护理

长期病痛易产生紧张、恐惧、焦急情绪，对治疗和康复不利，甚者加重病情。有学者通过调查105例类风湿关节炎患者发现，焦虑情绪者43例，占40.95%，抑郁情绪者33例，占31.42%。因此，护理时应根据患者的心理状态，谈心交流，告知患者情绪对疾病有很大影响，多举一些治疗成功的例子，让患者对治疗提高信心，能够正确对待自己的疾病。努力做到与病魔“和谐共处”，将其看成是我们生活困难的一部分，别人有其他方面的困难，我们有的只是病痛而已。亲人和朋友要其耐心关怀，积极配合患者的治疗，鼓励患者在力所能及、身体状况允许的情况下多参加公益的社会活动。合理的家庭关怀会有利于扭转患者的心态，借助家属的探视和关怀，改善患者的心态，让患者时刻感受到家人的重视关爱和亲情的温暖，使患者的内心感受得到释放，有利于达到身心康复的最适状态。对于症状较轻或者处于缓解期的患者，应尽量鼓励他们参加工作，融入社会，增强他们的责任意识，使其感受到自我价值所在。

心理护理的目的是让病人去除心理包袱，无论是躯体，经济，家庭以及社会生活因素，能够帮助病人正确面对存在的问题，寻求积极有效的方法解决问题，以期更好地配合治疗，提高病人的生活质量。心理护理的方法主要是根据病人的个性进行针对性的心理疏导，鼓励病人并根据兴趣选择合适的方式进行娱乐，包括心理评估，认知疗法，音乐疗法，团体辅导与催眠辅导相结合等。有研究表明，音乐疗法，团体辅导与催眠辅导等可以有效的缓解类风湿关节炎患者的抑郁状态，缓解关节疼痛，提高生活质量。

2.2 饮食护理

类风湿性关节炎患者，饮食不可过量，进食要守时、适量，不可暴饮暴食、饥饱失常，饮食应清淡，以素食为主，烹调方式应以清淡爽口为原则，少吃辛辣、油腻及冰冷的食物，饭后食用水果类，饮料以不含任何添加剂的果汁等天然饮料为宜，少用汽水等易引起胃酸的饮料。尽可能的减少脂肪的摄取，热量来源要以糖类和蛋白质为主，若是体重超过标准，要逐渐减轻体重。

2.3 用药护理

详细给患者介绍患者所用药物的作用及不良反应，要遵医嘱早期、合理、规范、足量用药，不可自己随意或减少药量甚至停药。长期用药患者，应监测肝肾功能，此外对于明确有某一方副作用的药物，要定期检查该药的毒副作用。避免同时服用2种或2种以上的同类药物，以尽量减低药物的毒副作用;在服药时间，如阿司匹林，消炎痛等时，饭后服，强的松早餐后顿服，以减轻药物副作用，并发挥最大效力。甲氨蝶呤和来氟米特的长期服用会对生育有一定的影响，对于未婚年轻患者应该谨慎使用，告知其潜在危害，但对于病情发展较快者，易尽早使用，以控制病情的恶化。

参考文献：

[1]唐宇.一起走进类风湿关节炎患者的康复护理.保健文汇.2020，（07）：39

[2]郑文洁， 曾小峰. 生物制剂在类风湿关节炎中的应用与进展. 2014，4（12）：1-7.

[3]于倩文 ，韦雨颂 ，李芬.类风湿关节炎治疗药物的机制研究进展.中国医学前沿杂志.

2020，12（11）：4-8.

[4]张锦花. 类风湿关节炎的病因病机与治疗研究进展.风湿病与关节炎. 2013，2（7）：62-64.

[5]龍渊. 中医药对类风湿关节炎的研究与治疗. 云南中医中药杂志. 2014，35（11）：65-68.

通讯作者简介：姓名：赵琼性别：女、出生年月：1982.9.24（具体到月份）民族：汉、籍贯（需具体到市/县）：安徽合肥、学历：本科、职称：主管护师 职务：护士长、研究方向：内科护理、单位：上海市同仁医院 邮箱：smallwood080808@163.com、邮编：201601、单位级别：三乙