中药冰袋外敷配合皮肤温度管理在腹腔镜疝围手术期护理中的应用

史倩倩 葛燕萍 陈雅芳 陈澜 孙亚慧

摘要：目的：探讨中药冰袋外敷（自制棉垫芒硝冷敷冰袋）配合皮肤温度管理在腹腔镜疝围手术期护理中应用对患者生活质量的积极影响。方法：选择2020年3月-2020年12月在我院普外科治疗的80例腹腔镜下疝围手术期患者，采用随机数字表法分为自制棉垫芒硝冷敷冰袋中药冰袋外敷（自制棉垫芒硝冷敷冰袋）配合皮肤温度管理护理组和对照组（每组各40例患者）。对照组采用常规冰袋冷敷护理，观察组在对照组的基础上给予中药冰袋外敷（自制棉垫芒硝冷敷冰袋）配合皮肤温度管理，比较两组患者的护理效果。结果 与对照组患者相比，观察组患者的生活质量显著优于对照组，NHP评分显著优于对照组;对照组患者SAS和SDS评分均优于治疗护理前，但观察组患者SAS和SDS评分均显著优于对照组;疗效观察组患者的总有效率为88.9.0%（37/40），显著高于对照组的49%（21/40）;结论 中药冰袋外敷（自制棉垫芒硝冷敷冰袋）配合皮肤温度管理有效改善腹腔镜疝围手术期患者生活质量，对促进患者快速康复一定的积极作用。

关键词：中药外敷;冷敷;芒硝;皮肤温度管理;围手术期;护理;生活质量;快速康复

疝[1]病的发病，病位多在肝肾。疝病的主要病机有二，一是气乱而内结，二是寒邪凝滞[2]。腹股沟疝是外科常见病、多发病，到目前为止手术[3]仍是国际最有效、最直接的方法。近年来腹腔镜完全腹膜外疝修补术（1aparoseopie totally extra— peritoneal，TEP）临床上应用广泛且技术成熟，围手术期护理日渐完善[4]。传统疝围手术期采用沙袋压迫法，近年来据相关数据、文献显示，冷敷法也逐渐应用于临床[5]。为获得更好的冷敷效果，临床研究不断深入，冷敷材料不断丰富，冷敷袋[7]制作不断创新改良。中药外敷是我国传统医学的重要组成部分，药物通过皮肤吸收，直达病所。起到清热解毒，活血化瘀，散积消肿的作用。再配合冷敷处皮肤监测管理管理，更为全面管理围手术期冷敷处皮肤情况。经实验数据调查分析，此种护理干预措施在很大程度上减少了腹腔镜疝围手术期患者不适，提高其生活质量，促进快速康复取得较为满意的效果。现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选择2020年3月-2020年12月在我院普外科住院治疗的80例腹腔镜疝围手术期患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组各40例。观察组在对照组的基础上给予中药冰袋外敷（自制棉垫芒硝冷敷冰袋）配合皮肤温度管理，比较两组患者的生活质量、临床疗效、康复时间。对照组患者男性36例，女性4例，平均年龄35.4±1.5岁：观察组患者男性37例，女性3例，平均年龄34.9±1.5岁。两组患者的年龄、病情等无明显差异。纳入标准：①年龄≤72岁、≥16岁诊断为疝患者;②择期或急诊腹腔镜下手术患者;③意识清，可配合操作患者;④患者生活自理能够正常交流、沟通，无精神问题;⑤患者无冷敷禁忌症患者，对冷敏感度正常的患者;⑥经患者本人同意，愿意参加本项目研究，并同意书上签字。排除标准：①经患者本人同意，愿意参加本项目研究，中途反悔患者;②择期手术因个别检查项目，例如危急值等不能手术的患者;③围手术期因麻醉原因不能配合的患者;④患有其他重大疾病、严重心脏疾病、皮肤破溃患者;⑤术前已经存在潜伏感染的患者;⑥孕妇。

1.2方法

1.2.1将选取2020年03月至2020年12月在上海市宝山区中西医结合医院上海市宝山区中西医结合普外科疝患者80例作为研究对象，采用随机数字表方法，将80例疝患者随机分为观察组和对照组，观察组40例，对照组40例。

1.2.2治疗方法

对照组：在常规手术治疗及围手术期0.9%氯化钠生理盐水冰袋（500ml）护理干预，对患者进行科学、规范、信息化管理，调查研究统计相关数据，分析对比与对照组的差异。观察组：在对照组基础上，对腹腔镜疝围手术期患者进行自制棉垫冷敷冰袋（500ml）[6]配合皮肤温度管理。并成立护理团队，分工明确，包括调查统计相关数据人员，科研技术人员、相关文件整理人员，专科护士组织患者培训芒硝冷敷冰袋中医技术相关知识，皮肤温度管理监测及围手术期并发症观察处理等。完善芒硝冰袋冷敷中药外敷操作，观察患者生活质量：①围手术期舒适度;②严密監测患者切口处及周围皮肤情况;③有无并发血肿发生;④切口疼痛;⑤感染等现象。观察记录患者康复时间，住院时长。

1.2.3中药冰袋外敷护理干预

[1]中药外敷是我国传统医学的重要组成部分，药物通过皮肤吸收，直达病所。起到清热解毒，活血化瘀，散积消肿的作用。冷敷是将制冷物质作用于患处，使局部或全身温度短暂性降低，进而使一定范围内的毛细血管收缩，减轻充血和出血，降低末梢神经敏感性，减轻疼痛的一种冷疗方式。由于疝解剖位置较为特殊，冷敷时，如何确保冷敷袋在切口周围，不触及冷敷禁忌部位也尤为关键。 芒硝[8]又名朴硝，为灰白色颗粒状矿物类中药，其主要成份是盐类物质、硫酸钠及少量氯化物。芒硝始载于别录，中药大辞典中记述： 芒硝味苦咸，苦能泻热，咸能软坚; 其性善消，入血分，故善消淤血，能通化一切瘀滞。现代药理研究证实，10% ～ 25% 芒硝外敷可加快淋巴循坏，减轻炎性反应及肿胀[9]，从而达到减轻局部肿痛的目的。

[2]护理干预：①中医护理操作：按照比例，配置好的芒硝冷敷袋，将冷敷袋放置于棉垫之中，充分包裹住冷敷袋。遵照医嘱将冷敷袋放置于患者切口处;②固定好皮肤温度监控试纸，将创新型体表温度测试试纸应用于该项研究，q2h观察患者切口冷敷处试纸变化，直至冰袋取下后6h，并随时记录变化，有异常及时告知医生，预防冷敷并发症。③2小时巡视，观察芒硝冷敷袋有无外渗、有无滑落、皮肤温度是否在正常范围内、切口有无渗血渗液、切口疼痛、周围皮肤有无血肿等。④围手术期6h、12h、24h观察患者疼痛部位、疼痛性质、持续时间（围手术期6h、12h、24h）、发作频次等方面评估患者疼痛程度;⑤术后遵照医嘱抽血常规，监测炎性因子变化;⑥给予相应情志护理;⑦术后6h观察患者尿量变化，防止尿潴留，以免增加腹腔压力;⑧术后一天根据患者体力、耐受程度、康复情况，适当鼓励患者早下床活动。

1.3资料收集、疗效观察

1.3.1统计搜集 研究病历相关资料、住院时长等。

1.3.2疗效观察 围手术期患者舒适度改善、切口有无并发水肿、出血、切口疼痛、血常规中炎性因子指标监测。其中围手术期疼痛量表：通过面部表情疼痛量表，从患者疼痛部位、疼痛性质、持续时间（围手术期6h、12h、24h）、发作频次等方面评估患者疼痛程度。予以相关护理干预后再次评估患者疼痛程度，对比分析。

1.4评价标准：及腹腔镜下疝围手术期的临床疗效参照《疝中西医结合诊断、辩证和疗效标准》中关于疝的疗效标准及舒适度改善、切口有无并发水肿、出血、切口疼痛（VAS评分，0-10分，0分无疼痛，10分难以忍受的剧烈疼痛，分数越高表示疼痛程度越严重）、血常规中炎性因子进行评定，（1）显效：经过治疗护理后，患者出现胃脘痛不适症状明显减少：（2）有效：经过治疗护理后，患者的临床症状有所减轻：（3）无效：患者治疗护理前后的临床症状无变化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5统计学方法：针对两组患者的临床护理总有效率采用SPSS21.0统计学软件处理，x²检验，P<0.05，表示比较差异具有统计学意义。

2结果

2.1经护理干预后，观察组患者疼痛评分的低于对照组，康复时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者术后并发症情况对比，见表2。

2.3临床疗效总有效率由表3可见，观察组患者的总有效率为88.0%（37/40），显著高于对照组的49%（21/40），差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

中药冰袋冷敷（自制棉垫芒硝冷敷冰袋）[10]配合皮肤温度管理在临床上较少应用于腹腔镜下疝围手术期患者，创口疼痛、创面出血、水肿是腹股沟疝围手术期最常见的早期并发症，严重影响围手术期患者生活质量，故减轻患者不适，增加围手术期患者舒适度，提高生活质量，进行中药冰袋冷敷、局部压迫、专科护理对患者恢复显得至关重要。

利用自制芒硝冰袋放置于棉垫内制成冷敷袋[11，12]，平整敷于病人腹股沟切口处（避开冷敷禁忌部位），棉垫避免冰袋直接解除患者皮肤，又能起到恒温作用，不仅有效增加患者舒适度，更有效发挥芒硝冰袋冷敷作用;再配合冷敷处皮肤监测管理管理，更为全面管理围手术期冷敷处皮肤情况。同时，理化性质的利用虽使温度降低，但人的耐受性有一定的限度，如何有效控制溶液浓度掌握适宜的温度有待探索。

分析中药冰袋冷敷（自制棉垫芒硝冷敷冰袋）配合皮肤温度管理对腹腔镜疝围手术期患者并发血肿的调查研究[13]，减轻患者围手术期切口疼痛、减少水肿、出血、预防感染等，提高患者生活质量，促进患者的身心健康，增加患者舒适度，提升疾病治愈时间，提高科室护理创新及中医操作开展，便民利民，推动护理创新，值得推广应用。

参考文献：

[1]Long-term quality of life and outcomes following robotic assisted TAPP inguinal hernia repair.Iraniha A，Peloquin J.J Robot Surg.2018

[2]颜培正，王晓旭，常兴等.《黄帝内经》疝病的病因病机探析[J].北京中医药大学学报，2017，40（3）：185-187.DOI：10.3969/j.issn.1006-2157.2017.03.002.

[3]Effect of Ice Bag Application to Femoral Region on Pain in Patients Undergoing Percutaneous Coronary Intervention[J] . Sevda Korkut Bay？nd？r，Gülsüm Nihal ？ürük，Abdurrahman Oguzhan，Emily J. Bartley.Pain Research and Management.2017

[4]林敏英，莫伟灵，李少媚.腹腔镜腹股沟疝修补术患者围手术期快速康复护理效果观察[J].微量元素与健康研究，2021，38（01）：82-83.

[5]张进，赵文波，王峰，马小乐.冰袋冷敷术区在腹腔镜下完全腹膜外疝修补围手术期的效果观察[J].中国基层医药，2019（15）：1834-1837.

[6]周敏，林虹，韩宇.腹股沟疝围手术期10%盐水冰袋冷敷联合疝气袋的使用与普通沙袋压迫的临床对比[J].护士进修杂志，2014，29（08）：763-764.

[7]李姣姣，沈彦平.新型冷敷冰带的设计及应用[J].局解手术杂志，2016（2）：145，146.DOI：10.11659/Jissx.07E015145.

[8]暴梅佳.中药芒硝药理作用的研究[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（30）：166+179.

[9]王黎平，姚履淵，李碧霞，肖丽萍.自制芒硝冰袋在扁桃体切除术后患者中的应用[J].当代护士（中旬刊），2019，26（11）：78-80.

[10]孔凡美，王玉玲，杨玄，王文锐.医用芒硝外敷固定带的设计与应用[J].中华现代护理杂志，2017，23（36）：4654.

[11]褚君超，燕朋波，李月茹.冰袋套的设计与制作[J].天津护理，2020，28（02）：252.

[12]孙叶飞，陈晓晨.腹腔镜下腹股沟嵌顿疝修补术全程护理干预效果[J].中国医科大学学报，2020，49（01）：84-87.

[13]常春，李锋，池宇明.腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补围手术期并发症的临床分析[J].临床外科杂志，2018，26（06）：449-451.