中西医结合治疗深Ⅱ度烧伤的临床研究

王之学 吕晓菲 肖继州 于强 杨书培

摘要：目的：研究中西医结合治疗深Ⅱ度烧伤的临床效果。方法：研究时间2020年10月-2021年10月收治的深II度烧伤患者90例创面作为观察对象，按照数字随机法分成3组，每组30例;A组开展西药治疗，B组采用中药治疗，C组采用中西医联合治疗的方案;比较治疗4d、14d、28d三组创面愈合率，及治疗前后疼痛评分。结果：治疗4d、14d、28d，C组创面愈合率高于其他两组，比较差异有统计学意义，P<0.05。经治疗后，C组患者疼痛评分低于其他两组，比较差异有统计学意义，P<0.05。结论：中西医结合治疗深Ⅱ度烧伤效果显著，创面的愈合率高，可减轻疼痛，对患者的预后、生活质量的提高等多方面具有积极的意义。

关键词：中西医结合;深Ⅱ度烧伤;创面愈合率;疼痛

烧伤创面处理是治疗烧伤的关键环节，在治疗过程中，口服及静脉用药难以到达局部创面，因此外用药物的使用依然是烧伤创面处理的重要措施。中医学在治疗烧伤方面积累了丰富的经验，有些治疗方法沿用至今，且取得了良好的疗效。本文主要研究中西医结合治疗深Ⅱ度烧伤的临床效果，研究时间2020年10月-2021年10月收治的深II度烧伤患者90例创面作为观察对象，现整理如下。

1资料与方法

1.1一般信息

研究时间2020年10月-2021年10月收治的深II度烧伤患者90例创面作为观察对象，纳入标准：：①年龄在20岁-60岁范围之间，性别不限;②患者创面为深II度烧伤，TBSA大于5%，伤后48小时内;③入组前受试创面未有药物治疗史; ④患者同意本研究并签署《知情同意书》。排除标准：①年龄<20岁或>60岁;②近3个月内入选其它药物临床试验史; ③入组前受试创面有药物治疗史; ④怀孕期及哺乳期妇女;⑤已知对重组人碱性成纤维细胞生长因子（rh-bFGF）或中药有过敏病史者;⑥器质性心脏病或严重全身感染和严重营养不良者。 ⑦肾功能不全者，血清肌酐>正常上限的2倍; ⑧肝功能不全者，AST或ALT>正常值上限的2倍;⑨使用免疫抑制剂类药物患者;⑩糖尿病、甲状腺功能减低症。按照数字随机法分成3组，每组30例;三组信息比较差异无统计学意义，P>0.05。

1.2方法

A组开展西药治疗，采用洗必泰溶液清洁消毒创面，以无菌纱布擦干，创面均匀喷洒rh-bFGF（商品名为扶济复，北京双鹭药业股份有限公司，国药准字S20020025），每1ml/cm2。每两天换药一次。

B组采用中药治疗，采用洗必泰溶液清洁消毒创面，以无菌纱布擦干后放置中药油纱后包扎;化腐生肌中药油纱制备，取冰片20g、芒硝50g、黄连20g、黄柏20g、黄芩20g、地榆炭20g、寒水石20g、大黄20g、紫草20g， 芝麻油 600mL。上述药物除冰片外， 以纱布包裹放入油中炸至枯焦后捞出， 凉后加入冰片搅匀， 倒入盛有 200g纱布的有盖方盘内制成中药油纱， 高压消毒后备用。每两天换药一次。

C组采用中西医联合治疗的方案，采用洗必泰溶液清洁消毒创面，均匀喷洒rh-bFGF（商品名为贝复剂喷雾剂，珠海东大制药厂生产），每1ml/cm2，最后放置中药油纱后包扎。每两天换药一次。

1.3观察指标

三组创面愈合情况比较，创面愈合率（wound healing rate，WHR）入院时通过透明网格纸记录观察创面用药前的图像，得出初始创面面积;在伤后第4、14、28天时分别使用透明网格纸按上述方法再次计算其残余创面面积，通过将初始创面面积减去残余创面面积比初始创面面积，求出创面愈合率（WHR）。WHR=（初始创面面积一残余创面面积）/初始创面面积×100%。

三组换药前后疼痛评分比较，采用视觉疼痛模拟法进行评价，

1.4统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行统计学分析，计量资料以（X±S）表示，采用单因素方差分析;创面愈合率采用重复测量方差分析;计数资料采用X2检验或秩和检验，P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1两组创面愈合率情况比较

治疗4d、14d、28d，C组创面愈合率高于其他两组，比较差异有统计学意义，P<0.05。

2.2三组治疗前后疼痛评分比较

三组治疗前疼痛评分比较无统计学意义，P>0.05。经治疗后，C组患者疼痛评分低于其他两组，比较差异有统计学意义，P<0.05。

3讨论

烧伤泛指热力对身体皮肤和其他组织的损伤，如火焰烧伤，以及热固体、热液或蒸汽烫伤。深Ⅱ度烧伤所涉及的损伤主要在乳头层以下的真皮，烧伤创面仍有真皮层保留。目前临床的治疗方式较多，本次研究中西医用的重组人碱性成纤维细胞生长因子（rh-bFGF），能刺激造血前体细胞的增殖、分化和成熟，并增强一系列创面愈合所必需细胞的功能。

中医学认为引起烧伤的病因为火毒热邪，治法常以清解热毒火邪为主。唐代孙思邈所著《千金方》载： “火疮用栀子、黄芩、白敛煎汤以淋疮，会溜去火热毒。”本次研究中的中药油纱中，黄连性属寒，具有清热燥湿和泻火解毒之功效。黄柏性寒，具有泻火除蒸和解毒疗疮的作用，该药物在烧伤创面修复中的应用价值较高。紫草具有凉血解毒，防风养血润燥，以助生肌之力;芝麻油具有解毒生肌等作用，同时芝麻油中含有丰富的维生素E，对皮肤有较好的保护作用。上述诸药合用具有化腐生肌、解毒止痛之效。本次研究与中药联合应用治疗深Ⅱ度烧伤有可能将缩短患者创面的愈合时间、缓解在换药过程中的痛苦，有利于进一步提高患者的生活质量。rh-bFGF价格昂贵，换药过程中通过联合中药治疗，可减少rh-bFGF的使用，为患者减轻经济负担，具有一定的社会意义。本次研究结果显示，治疗4d、14d、28d，C组创面愈合率高于其他两组，比较差异有统计学意义，P<0.05。经治疗后，C组患者疼痛评分低于其他两组，比较差异有统计学意义，P<0.05。充分说明中西医结合治疗深Ⅱ度烧伤效果显著，创面的愈合率高，可减轻疼痛，对患者的预后、生活质量的提高等多方面具有积极的意义。

参考文献：

[1]王丽娟，李武平，徐修礼.深度烧伤创面细菌学检查及消毒剂的应用现状[J].国际检验医学杂志，2015，36（ 12） ： 1760.

[2]LAVERDET B，GIRARD D，BAYOUT A，et al.Effects of small-fiber neuropathy induced by resiniferatoxin on skin healing and axonal regrowth after burn[J].Burns，2017，43（ 3） ： 562.

[3]李明華，刘进辉，刘冬梅.烧伤患者创面细菌学研究和药敏分析[J].中国实验诊断学，2015，19（ 10） ： 1796.

[4]张向清.烧伤创面外用药物的临床应用现状[J].中国烧伤创疡杂志，2016，28（ 3） ： 192.

[5]刘健，廖镇江，张勤. 外用重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子凝胶制剂治疗深Ⅱ度烧伤创面Ⅳ期临床研究[J].中华烧伤杂志，2016，32（ 9） ： 542-548

[6]黎海. 中药汤剂结合湿润烧伤膏治疗烧伤残余创面临床研究[J]. 实用中医药杂志， 2020，36;No.334（11）：15-16.