走近肝功能检验“全套”

王飞燕

肝脏作为人体内部重要的器官，具有能量代谢、造血、解毒等多重功能，故肝脏也被形象地称为“人体的加工厂”。“肝功能”一词通常具备两层含义，一是指人体肝脏的功能，二是指代医院检验科里的检验项目，如胆红素等。肝功能全套检验是检测肝脏功能的最佳方式。

肝脏的功能

1.代谢功能

（1）维生素代谢。多种维生素，如A、B、C、D和K的合成与储存均与肝脏密切相关。（2）激素代谢。肝功能长期受损时可出现性激素失调，可导致性欲减退、腋毛、阴毛稀少或脱落、阳痿、睾丸萎缩、男性乳房发育、女性月经不调、出现肝掌和蜘蛛痣等。（3）肝脏通过神经及体液的作用参与水的代谢过程，抵消脑下垂体后叶抗利尿激素的作用，以保持正常的排尿量。此外，肝脏还有调节酸碱平衡、矿物质代谢的作用。

2.分泌胆汁

胆汁主要在肝细胞内合成，在胆囊内存储。人们在进食时，胆囊会自动收缩，借助胆囊管和胆总管将胆汁输送到小肠，用于食物的消化吸收。

3.造血功能

肝脏的造血功能是具有时间限制的。通常情况下，新生儿的肝脏具有造血功能。人长大后非紧急情况，肝脏不再造血。血液主要通过门静脉和肝动脉进入肝脏，然后经过肝静脉流出肝脏，肝脏的血容量较大。

4.解毒功能

外来的或体内代谢产生的有毒物质，均要在肝脏解毒变为无毒的或溶解度大的物质，随胆汁或尿液排出体外。因此，肝脏对于保障人体的生命健康具有重要作用。

肝功能检查项目

肝功能检查是通过各类生化试验，对肝脏功能代谢有关的各类指标展开检查，以确定肝脏的基本功能状况。常见的检查指标有转氨酶、球蛋白、凝血酶原活动度等。肝功能检查有助于尽早发现人体可能会出现的各类肝胆疾病，如非酒精性脂肪肝、酒精性脂肪肝、肝硬化等疾病。目前，用于反映肝功能的化驗项目高达700余种，而且各类新的检验项目还在不断发展和完善，主要检查指标见表1。

一般来说，肝功能检验全套项目主要分为四大类，分别为反映肝细胞损伤的检查，反映肝脏排泄功能的检查，反映肝脏贮备功能的检查，反映肝脏间质变化的检查等。综合分析各项检查结果，有利于疾病的诊断。

1.反映肝细胞损伤的检查

反映肝细胞损伤的检查为血清酶检测，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶等。如果多种酶水平升高，意味着肝细胞可能受到了损伤，或发生坏死。比如，酒精性脂肪肝患者的谷草转氨酶水平会较高。不过，当人们患上重症肝炎时，血清中的谷丙转氨酶含量会有所下降，会出现肝细胞大量坏死，胆红素水平却异常升高的情况，此现象被称为“胆酶分离”。

2.反映肝脏排泄功能的检查

胆红素检测是用于反映肝脏排泄功能的重要检查，主要指标为总胆红素、直接胆红素和间接胆红素。这三者如果高于或低于正常值，都意味着肝脏的排泄功能出现了异常情况，需进行相应治疗。

3.反映肝脏储备功能的检查

用于反映肝脏合成、代谢、储备的指标为：总蛋白、白蛋白、凝血酶原时间等。以上指标是通过检测肝脏合成功能来反映肝脏储备能力的常规化验。如果肝脏的合成功能有所下降，以上指标也会有所下降，且肝脏被损坏的程度越深，指标下降也越明显。

如有必要还可做血清麝浊试验，这是一种肝脏蛋白质代谢功能紊乱的定性试验，主要用于反映肝实质损伤程度。此外，肝促凝血活酶试验也是用于测定肝脏储备功能的重要方法之一，该检查能够敏感反映血浆因子的活性变化，从而反应出肝细胞的损伤程度。如果患有急性肝炎、肝硬化等疾病，患者的肝促凝血活酶值就会有所降低。病情越严重，该值就越低。

4.反映肝脏间质变化的检查

肝脏间质异常变化包括肝脏纤维化和肝硬化，主要检查指标为Ⅲ型前胶原、透明质酸等。这两项指标在血清中的含量，主要用于反映肝内皮细胞和成纤维细胞的变化，也是检测早期肝脏纤维化和肝硬化的重要指标。此外，甲胎蛋白是用于诊断原发性肝癌的重要指标。

5.其他检查

目前新增的肝功能检查项目有甘胆酸、铁蛋白、前白蛋白、转铁蛋白和胆汁酸检查。