子宫肌瘤患者能否做试管婴儿

白剑 曹瑢

有些准备做试管婴儿的不孕女性，在体检时发现自己有子宫肌瘤，会变得迟疑不决，不知道子宫肌瘤会不会与辅助生殖技术有冲突。有统计数据表明，子宫肌瘤发病率高达23.5%～53.5%，而且女性不孕中5%～10%与子宫肌瘤有关，可以说子宫肌瘤是备孕女性经常碰到的“拦路虎”。那么，对于准备做试管婴儿的准妈妈们，得了子宫肌瘤还能做试管婴儿吗？

什么是子宫肌瘤

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，常见于30～50岁的妇女，且发病率随女性生育年龄的增加而增加，多无症状或很少有症状，一般仅在体检的时候发现。按肌瘤生长的部位，可以分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤;按照其与子宫肌壁的关系，可以分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤与黏膜下肌瘤。子宫肌瘤通常为多个，各种类型的子宫肌瘤可以同时发生，称为多发性子宫肌瘤。

子宫肌瘤作为一种良性肿瘤，发生恶变的概率极低，但它与怀孕有着千丝万缕的关系。子宫肌瘤可随孕周增加而逐渐变大;反过来，子宫肌瘤又可以影响怀孕，造成流产、难产、胎盘早剥等不良后果。所以准妈妈们在做试管婴儿时发现子宫肌瘤，需要谨慎对待。

得了子宫肌瘤会怎样

大部分子宫肌瘤无症状，并不需要治疗。然而，约有20%的子宫肌瘤会引起子宫异常出血、月经过多、盆腔疼痛等一系列症状，需要进一步治疗。子宫肌瘤的症状严重程度与肌瘤部位，大小和有无变性相关，但是与肌瘤数目关系不大。常见症状有以下几种，准妈妈们遇到此类症状需要及时进行体检检查。

1.月经异常。包括月经量增多和经期延长。通常发生在大的肌壁间肌瘤或黏膜下肌瘤。如果月经量长期增多，可能导致慢性贫血，患者会出现乏力、心慌、不安等症状。

2.下腹肿块。子宫肌瘤早期比较小时，在腹部摸不到肿块。但当肌瘤逐渐增大，使子宫大小超过怀孕三个月的子宫时，就可以在腹部摸到明显的肿块。

3.白带增多。肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，子宫内部分泌物增多，导致白带增多。

为什么会长子宫肌瘤

子宫肌瘤的确切病因还不清楚。普遍认为，子宫肌瘤的病因主要有性激素和遗传因素两个方面。子宫肌瘤好发于生育期女性，说明雌、孕激素对其生长具有调节作用。生物化学检测证实，肌瘤中雌二醇的雌酮转化明显低于正常子宫肌肉组织，且雌激素受体浓度明显高于周边肌组织。因而专家认为，肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性是肌瘤发生的重要原因。

子宫肌瘤的发生还与某些遗传性疾病相关，40%～50%的子宫肌瘤患者存在染色體结构异常。不同种族的人群，子宫肌瘤的进展和临床严重程度也不尽相同。

不孕子宫肌瘤患者是先做试管婴儿还是先手术

虽然辅助生殖技术（ART）避开了异常配子传递和输卵管阻塞，但子宫肌瘤仍可能通过改变子宫内膜的容受性来影响生育。比如黏膜下肌瘤和肌壁间肌瘤对妇女妊娠具有一定的影响，而浆膜下肌瘤对妇女妊娠影响不大。子宫肌瘤的位置对能否进行ART至关重要。

1.黏膜下肌瘤。黏膜下肌瘤对ART具有不利影响。研究发现，黏膜下肌瘤患者体外受精（IVF）植入率和妊娠成功率明显降低。而且黏膜下子宫肌瘤因改变宫腔形态及子宫内膜环境，影响胚胎种植，导致妊娠率降低，流产率升高，需行宫腔镜下肌瘤剔除术。此外，接受IVF助孕的黏膜下肌瘤患者预后相对较差，临床妊娠率、植入率及继续妊娠/出生率均降低。对于患黏膜下肌瘤且需要进行IVF助孕的女性，必须要提前治疗子宫肌瘤，否则会有很大风险。

2.肌壁间肌瘤。肌壁间肌瘤对ART的影响一直是个有争议的话题。肌壁间子宫肌瘤对妊娠的影响，以及开腹或腹腔镜下肌壁间和（或）浆膜下肌瘤剔除术能否改善妊娠结局，目前尚无定论。很多学者认为，与黏膜下肌瘤一样，扭曲宫腔的肌壁间肌瘤对ART具有不利影响，而未影响宫腔形态的肌壁间肌瘤对ART的影响存在争议。对于肌壁间肌瘤，需要针对不同的情况具体对待。

3.浆膜下肌瘤。由于远离宫腔，浆膜下肌瘤对宫腔形态以及内膜的影响相对最小，基本不影响受孕和妊娠结局，无须特殊处理。目前已有充足的证据表明，浆膜下肌瘤不影响IVF临床妊娠率和妊娠维持率，但可能影响分娩方式。

此外，子宫肌瘤的大小也与是否需要手术有密切的关系。一部分专家认为，如果子宫肌瘤直径不超过4厘米且为肌壁间或浆膜下肌瘤，患者可以考虑先怀孕，不用进行肌瘤剔除手术。对于何种子宫肌瘤行子宫肌瘤剔除术效果最佳，临床上仍没有一致的说法。所以针对子宫肌瘤是否需要手术处理仍需要谨慎判断，结合患者实际情况做出处理。

子宫肌瘤对怀孕的影响

虽然子宫肌瘤大部分无症状，也有研究表明仅仅存在肌瘤并不意味着生育能力会受到影响。但是，子宫肌瘤也可能会扭曲子宫的解剖结构，影响子宫生理学。对于因ART成功受孕的准妈妈来说，了解子宫肌瘤对怀孕的影响是首要的。简单来说，子宫肌瘤对怀孕不同阶段的影响主要体现在受精卵着床、妊娠期和分娩方式三个阶段。

在受精卵着床阶段，子宫肌瘤可能会中断子宫内膜的血液供应，影响正常的胚胎着床过程;而且子宫内膜的不和谐增长可能会导致胚胎植入失败。无论黏膜下肌瘤还是肌壁间肌瘤，都可导致功能失调性子宫收缩，从而影响胚胎着床。同时，子宫肌瘤引起的宫腔周围内分泌环境的变化，也可能不适合胚胎着床。这都对胚胎能否植入成功有着极大的影响。

受孕成功后，肌瘤可能在怀孕期间迅速长大，引起流产、早产、胎位异常、前置胎盘、胎盘早剥，增加剖宫产率和产后出血等不良情况。

尽管如此，做了试管婴儿后发现子宫肌瘤，除非特别紧急的情况，一般不建议手术。因为在妊娠期间进行肌瘤剔除手术可能会导致流产或者早产，而手术伤口还有可能在妊娠晚期或者分娩时造成破裂。对于某些特殊情况，例如巨大子宫肌瘤，或者孕期症状特别明显的情况，例如引发频繁子宫收缩或者阴道大量出血，即使在妊娠期也必须行急诊子宫肌瘤剔除手术，这样才有可能确保孕妇和胎儿的健康，尽量将损失降到最低。

如果子宫肌瘤与胎儿一起成长到分娩，那么不同类型的子宫肌瘤对分娩方式也会有影响。如果肌瘤位于子宫下端，影响胎儿进入盆腔，或经阴道分娩，或生产时出现子宫收缩乏力等任一情况时，应该选择剖宫产，取出胎儿后再剔除肌瘤，以免肌瘤引起产后子宫恢复不佳，恶露时间延长，甚至感染。极少数情况下，如果子宫肌瘤剔除术中或者术后出血过多，还需要行子宫切除。

总而言之，子宫肌瘤对试管婴儿和怀孕的影响是多方面的，对于有生育要求、患子宫肌瘤的女性，其治疗和管理需要经验丰富的医生根据具体情况仔细评估，从而得到更合理、更安全的治疗。