化痰祛瘀汤及针刺辅助治疗急性脑梗死患者的疗效评价

河南省南召县妇幼保健院（474650）张源明

急性脑梗死(Acute cerebral infarct，ACI)为临床常见病症，多是因脑部供血异常，脑组织内血管堵塞，出现粥样硬化或血栓，患者多伴有语言障碍、半身不遂、昏倒等症状，若未获得有效救治，易引发脑坏死，严重影响生命健康。目前，西药治疗ACI多采用阿托伐他汀钙等药物治疗，可促进脑组织代谢，但其药效单一局限性大，且易产生耐药性[1]。中医学认为，ACI属“中风”范畴，气滞、血瘀为其主要病机，关于该证型患者，主要治疗原则以化痰、通络、化瘀[2]。化痰祛瘀汤是由酒大黄、水蛭、法半夏等中药组成，具有活血、祛瘀化痰之效。本研究选取我院92例ACI患者，旨在探讨化痰祛瘀汤联合针刺治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院92例ACI患者（2019年2月-2020年10月），按治疗方案不同分为常规组（n=46），实验组（n=46）。其中实验组男25例，女21例，年龄40-79岁，平均（54.57±6.13）岁；常规组男23例，女23例，年龄42-83岁，平均（54.89±6.14）岁。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：认知功能无异常；均经头颅CT、脑血管造影、头颅磁共振扫描等检查确诊为ACI患者；无精神疾病史；②排除标准：存在严重智力障碍者；其他全身性重大疾病；依从性差；多次手术治疗者；本研究药物过敏者。

1.3 方法 两组均给常规干预，予以纠正水电解质紊乱、降低颅内压、降糖、减轻脑水肿、缓解酸碱平衡失常、营养支持等治疗。

1.3.1 常规组 采用常规西药治疗，给予阿司匹林、阿托伐他汀钙治疗。阿司匹林，口服，100mg/次，1次/d；阿托伐他汀钙，口服，10mg/次，1次/d。持续用药4周。

1.3.2 实验组 在常规组基础上加用针刺联合化痰祛瘀汤治疗。化痰祛瘀汤药方组成：生白术10g，生水蛭3g，葛根15g，赤芍15g，法半夏10g，天麻10g，酒大黄5g。水煮取汁400ml/剂，1剂/d，分早、晚两次服用；针刺：经消毒后，取三阴交、丘墟、内关、足三里、极泉等穴，留针30min，2次/d，连续治疗5d后休息2d。均持续治疗4周。

1.4 疗效评估标准 以卒中量表（NIHSS）拟定疗效，患者NIHSS评分减少＜18%为无效；减少18%-45%为好转；减少＞46%为控制。（好转+控制）/总例数×100%=总有效率。

1.5 观察指标 ①两组临床疗效。②治疗前后神经缺损评分。采用脑卒中评定量表（NIHSS）评估，共42分，总分越高，神经缺损越严重。③治疗前后日常生活能力。采用Barthel指数（BI）评估，共100分，日常生活能力与分值呈正相关。④两组治疗前后大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）的搏动指数（PI）、平均血流速度（Vm）。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 实验组总有效率91.30%（42/46）明显高于常规组的73.91%（34/46）（P＜0.05）。

2.2 NIHSS、BI评分 治疗后，实验组NIHSS评分低于常规组，BI评分高于常规组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组NIHSS、BI评分比较（±s,分）

表1 两组NIHSS、BI评分比较（±s,分）

组别 例数 NIHSS BI治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 46 22.02±2.57 7.42±1.28 51.65±5.62 75.78±6.89常规组 46 22.19±2.68 12.83±1.45 51.61±5.84 69.53±6.28 t 0.311 18.971 0.034 4.547 P 0.757 ＜0.001 0.973 ＜0.001

2.3 脑血流动力学指标 治疗后，实验组MCA、ACA的Vm高于常规组，PI低于常规组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组脑血流动力学指标比较

3 讨论

脑梗死是脑血管常见病，具有较高致残率和致死率，已成为老年人首位致死病，中医理论认为，中风病位在脑，因风火痰瘀气虚致使机体阴阳不协，气虚则血少而淤堵。病机在于饥饱无常而脾胃虚弱，脾失健运，阳虚夹饮，气不化津而生痰，痰热郁肺而滞脉络不通；或七情过极，肝失疏泄，气滞血瘀而致气虚无力；或虚弱正气，气血两虚，血虚淤塞，脑络不通；故应采取清热化痰、祛瘀、益气之法治疗[3]。针刺疗法主要以腧穴阳脉，足阳明胃经为多气多血之经，其具有醒脑提神，通畅气血，舒张血管之功，可调节脑组织供血功能、神经功能，能抑制炎性因子，增加细胞活性，促进身体机能恢复。本研究采取化痰祛瘀汤联合针刺治疗ACI患者，结果显示，实验组总有效率91.30%明显高于常规组的73.91%（P＜0.05），由此可见，化痰祛瘀汤联合针刺治疗效果显著。分析原因主要在于，化痰祛瘀汤中葛根具升阳止泻、生津止渴之效；赤芍具活血祛瘀、消肿、止痛之效；水蛭具通络、破血逐瘀之效；白术具燥湿利水、健脾益气之效；法半夏具止呕、燥湿化痰之效；天麻具平抑肝阳、息风止痉之效；酒大黄具活血化瘀、清热泻火之效；诸药合用，共奏扶正益气、化痰、活血、化瘀之效[4]。现代药理研究显示，赤芍可抑制血小板聚集，抗血栓形成、降低血脂等效果；葛根具有预防疾病、增强免疫、改善血液循环功效[5]。本研究结果还显示，治疗后实验组NIHSS评分及MCA、ACA的PI低于常规组，BI评分及MCA、ACA的Vm高于常规组（P＜0.05），提示化痰祛瘀汤联合针刺能改善ACI患者脑血流动力学，增强日常生活能力，恢复神经功能。

总之，针刺联合化痰祛瘀汤治疗ACI患者效果确切，能改善脑血流动力学，有助于恢复神经功能，且能增强日常生活能力。