糖皮质激素治疗小儿过敏性紫癜消化道出血的安全性及不良反应分析

李湘萍，孙万龙

（1.武威市人民医院，甘肃 武威 733000；2.康泰诊所，甘肃 武威 733000）

过敏性紫癜主要患病人群为儿童，是一种血管变态反应性病症，临床症状为关节痛、消化道出血、肾脏损伤等[1]。当前，该病发病机制尚不明确，认为疾病发生原因为致敏物质引起变态反应，增加血管通透性，进而出现血液外渗的情况，皮肤表现为紫癜。该病最为严重的一种并发症就是消化道出血，并且具有较高发生率，严重威胁患儿生命安全[2]。并且肾脏受累程度对患儿远期预后有着较大影响，如果肾脏受累程度较为严重，就会对其生命安全造成影响[3]。本研究选取我院小儿过敏性紫癜消化道出血患儿28 例，分析糖皮质激素治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年3月至2019年10月，选取我院小儿过敏性紫癜消化道出血患儿28 例，随机分为2 组，各14 例。对照组男9例，女5 例，年龄3 至10（5.86±1.34）岁，观察组男8 例，女6例，年龄3 至10（5.97±1.43）岁。一般资料对比，P＞0.05。纳入标准：无心肺肝肾功能疾病；家属均知情同意。排除标准：出血性疾病；配合度较好；细菌性肠炎；严重感染。

1.2 方法

所有患儿禁食，并且卧床休息，给予维生素C、钙剂、抗组胺药等治疗。治疗期间不能食用引起过敏的食物，并且停止其他止血剂、药物的治疗。

对照组：止血敏，1 天2 次，5～20mg/kg。观察组：消化道出血症状较强者，静脉滴注琥珀酸氢化可的松，4～8mg/（kg·d）,在症状有所改善的情况下给予泼尼松，0.5～1.0mg/（kg·d），然后根据患者情况逐渐增加药物剂量。消化道出血严重者进行甲泼尼龙（国药集团容生制药有限公司 国药准字H20010098）静脉冲击治疗，1 次1～2 天，每次10～15mg/（kg·d）,治疗3 至6 次，然后口服泼尼松，剂量同上，肾脏受累者剂量为1.5～2.0mg/（kg·d），治疗3 个月。

1.3 观察指标

治疗效果：显效（消化道出血停止，症状明显改善）、有效（消化道出血减轻，症状有好转）、无效（未达到以上标准）；临床症状评分：0～3 分，重度（3 分）、中度（2 分）、轻度（1 分）、无（0 分），评分低即临床症状轻；肾脏受累情况:治疗1 个月、2个月、3 个月肾脏受累率；不良反应发生率。

1.4 统计学方法

SPSS20.0，计量资料表示：（±s），t检验，计数资料表示：n，%，检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果对比

观察组（92.86%）高于对照组（57.14%），P＜0.05，见表1。

表1 治疗效果对比（n%）

2.2 临床症状评分对比

治疗后，观察组关节症状（1.19±0.34）分，尿蛋白（1.23±0.14）分，皮疹（1.16±0.23）分，消化道出血（1.04±0.13）分，均低于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 临床症状评分对比（分）

2.3 肾脏受累情况对比

观察组治疗1 个月为出现肾脏受累情况，与对照组相比，P＞0.05，2 个月、3 个月后，观察组肾脏受累率分别为7.14%、14.29%，均低于对照组，P＜0.05，见表3。

表3 肾脏受累情况对比（n%）

2.4 不良反应发生率对比

观察组14.29%与对照组21.43%相比，P＞0.05，见表4。

表4 不良反应发生率对比（n%）

3 讨论

过敏性子痫是一种血管炎，常见于儿童，且春冬季节为疾病高发时期。有一部分患儿疾病的发生与鱼、虾类过敏等有关，还有些患儿存在病毒、细菌感染史。很多患儿呈现自限性，并且疾病具有反复性，对患儿造成长时间的影响[4]。过敏性紫癜会引发肾脏损伤，这种情况的发生会加重患者病情，有些在出疹5 至8 周经肾活检发现，还会累及其肾脏，常存在孤立性血尿，还有些会出现慢性肾炎，少部分会发展为肾衰竭，这些情况均会对患儿造成较大影响[5]。小儿过敏性紫癜患儿的一种危重表现就是消化道出血。因此，积极控制炎症及出血对过敏性紫癜消化道出血患儿具有积极意义[6]。

本研究结果中，治疗有效率方面，观察组（92.86%）高于对照组（57.14%），P＜0.05；治疗后，观察组关节症状（1.19±0.34）分，尿蛋白（1.23±0.14）分，皮疹（1.16±0.23）分，消化道出血（1.04±0.13）分，均低于对照组，P＜0.05；观察组治疗1 个月为出现肾脏受累情况，与对照组相比，P＞0.05，2 个月、3 个月后，观察组肾脏受累率分别为7.14%、14.29%，均低于对照组，P＜0.05；不良反应发生率方面，观察组（14.29%）与对照组（21.43%）相比，P＞0.05。在小儿过敏性紫癜消化道出血患儿治疗中，常规治疗效果不佳，并且需长时间治疗，减低患儿耐受性，依从性差，无法达到较好的效果。给予患儿止血敏治疗，这类药物有利于血管收缩，并且对毛细血管通透性能起到较好的改善作用，进而提高血小板黏附性及聚集性，促进血小板中凝血活性物质释放，发挥止血作用[7]。但是在实际应用中发现，这类药物治疗效果不理想，需为患儿选择更为有效的药物治疗。糖皮质激素是一种活性物质，生理功能多且会广泛影响机体各脏器。甲泼尼龙为合成类糖皮质激素，其能合成多种酶。在临床治疗中，静脉滴注大剂量甲泼尼龙，能短时间内提高激素水平，发挥较好的免疫抑制作用，还有利于其抗炎作用的发挥，且尽快消除免疫复合物，减轻炎症症状，有效控制病情[8]。本研究结果表明，经糖皮质激素治疗，患儿消化道出血得到了有效改善，并且其他症状也在随之消失。对于小儿过敏性紫癜患儿来讲，其远期效果充分体现在其肾脏受累情况上。有学者认为，消化道出血的小儿过敏性紫癜患儿肾脏受累发生率更高[9]。本研究中，糖皮质激素用于小儿过敏性紫癜消化道出血治疗中，患者肾脏受累发生率较低，可见，患儿远期效果较好。在患儿治疗期间，虽然出现了一定不良反应，但是症状较轻，未引发严重后果，应用安全性得到了保证[10]。因此，在小儿过敏性紫癜消化道出血治疗中，可采用糖皮质激素为主的综合治疗措施，有效控制患者消化道出血及其他症状,进而减轻肾损伤。

所以，在小儿过敏性紫癜消化道出血治疗中应用糖皮质激素，能提高治疗效果，促进临床症状改善，降低肾脏受累率，不良反应少，安全性高，具有应用及推广价值。