综合康复护理对脊柱骨折术后下肢深静脉血栓形成的影响

张杰

摘  要：目的  探讨综合康复护理对脊柱骨折患者术后下肢深静脉血栓（DVT）形成的预防效果。方法  选取2018年6月～2020年5月泰安市中医医院手术治疗的90例脊柱骨折患者。采用随机数表法将其分为两组，每组45例。对照组患者采取常规护理，研究组患者在常规护理的同时应用综合康复护理。对比两组术前与术后7 d时下肢平均流速、血流峰速以及DVT的发生率。结果手术后，研究组下肢血流峰速与平均流速较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。研究組DVT的发生率较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  综合康复护理可以有效改善脊柱骨折患者术后下肢血流状态，预防DVT形成。

关键词：综合康复护理;脊柱骨折手术;术后;下肢深静脉血栓

脊柱骨折在临床较为常见，其发病率约为所有骨折的5%～6%，其中胸腰段发生率最高，其他依次为颈椎、腰椎与胸椎[1]。脊柱骨折主要由间接外力所致，例如冲击性作用力由上传递到胸腰段、高处跌落时足部或臀部着地等，通常伴有脊髓神经损伤，严重时可导致患者残疾，甚至死亡[2]。目前，手术是脊柱骨折患者的首选治疗方案，然而脊柱手术后患者需要长时间的卧床休养，加之剧烈的疼痛感，极易诱发下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT），不仅干扰了术后康复进程，还会增加患者的经济负担[3]。因此，采取有效的措施预防脊柱骨折手术后DVT形成已成为临床学者亟须解决的问题。综合康复护理措施是一种新型的促康复手段，其以患者的康复需求为中心，为其提供一系列利于术后恢复的干预措施，以便保障手术的预后质量。本研究对45例脊柱骨折手术患者应用了综合康复护理措施预防DVT形成，效果十分显著，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年6月～2020年5月泰安市中医医院手术治疗的90例脊柱骨折患者。采用随机数表法将其分为两组，每组45例。对照组中，男25例，女20例;年龄21～73岁，平均（45.6±4.8）岁;颈椎骨折10例，胸椎骨折12例，腰椎骨折23例。研究组中，男26例，女19例;年龄21～73岁，平均（45.3±4.2）岁;颈椎骨折11例，胸椎骨折12例，腰椎骨折22例。两组一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究内容已取得患者的知情同意，医院伦理委员会已对研究方案给予审批。

1.2  纳排标准

纳入标准：影像检查证实为脊柱骨折。

排除条件：心脑血管疾病;肝肾功能障碍;血液系统疾病;存在精神疾病;哺乳期与妊娠期女性。

1.3  方法

对照组行常规护理，包括：遵医嘱应用抗凝药物;注射低分子肝素钙时谨慎进针，避免用力按压;指导患者加强饮食营养，多摄入高蛋白质、高维生素、低脂、粗纤维的食物，多饮水，预防便秘;鼓励患者尽早离床活动;全面观察患者的病情转归与生命体征等情况。

研究组在行常规护理的同时给予综合康复护理措施，具体如下。（1）术前康复护理。①心理护理：由于多数脊柱骨折患者术后需要较长的恢复时间，此期间易出现紧张、烦躁、恐惧等不良情绪，因此护理人员应尽早对患者实施全面的心理干预，使其做好充分的心理准备。同时，认真倾听患者的主诉，之后护理人员通过耐心的解释与安抚纠正不良情绪，使其正视疾病，并能够积极地配合相关医疗操作。②康复宣教：向患者讲解疾病的原因、手术方法、术后注意事项等知识。同时，通过多媒体方式向患者进行术后康复训练指导，并明确术后良好的康复运动对于预防DVT的重要性，继而坚定术后康复训练的信心。此外，术前常规使用双下肢按摩与足底静脉脉充泵改善患者下肢血液循环，预防术后DVT形成。（2）术后康复护理。①术后当日。指导患者取平卧体位，将双下肢适当抬高，以便促进静脉回流。按摩患者双下肢，每2小时1次，30 min/次。通过足底静脉脉冲泵改善双下肢血循环，夜间穿着有压力阶梯的弹力袜。麻醉复苏后给予双下肢股四头肌训练，每2小时1组，10～20次/组。②术后第1天。在前1天的基础上指导患者坚持四头肌收缩训练，20～30次/组，3～4组/d。指导患者双下肢直腿抬高运动，初始活动幅度为10 °～20 °，10～20次/组，3～4组/d，之后循序渐进地增加运动量。③术后第2天。在前1天的基础上将直腿抬高幅度增加至30 °～50 °，20～30下/次，并坚持下肢股四头肌收缩运动，以无疲劳感为宜。④术后第3～7天。直腿抬高幅度增加至70 °，50下/次。在抬腿时，悬空进行屈伸下肢运动，预防DVT形成。以上训练均持续至患者可以下地活动。（3）疼痛干预：通过听音乐、看书等方式分散患者对疼痛的注意力，必要时可以遵医嘱使用镇痛药，以便改善患者的应激状态，以免影响凝血功能。（4）药物护理：脊柱手术创伤越大，使用抗凝药物导致术后出血风险越高。所以术后24 h应全面观察患者的各项生命体征监测指标与创口引流指标，若有异常及时报告主治医生。同时，注射抗凝药物后密切观察局部与全身各系统是否存在出血倾向，且治疗后严禁局部热敷，以免扩张血管而诱发出血。

1.4  观察指标

（1）通过多普勒超声对比两组术前与术后7 d时下肢平均流速与血流峰速。（3）对比两组术后DVT的发生率，即管腔内回声增强，加压时不能压闭，未见血流信号。

1.5  统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件处理研究数据，其中计量资料以（x±s）表示，比较行t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者手术前与术后7 d时下肢平均流速与血流峰速对比

手术前，两组下肢血流峰速与平均流速比较，差异无统计学意义（P>0.05）;手术后，研究组下肢血流峰速与平均流速较对照组更高，差异均有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.2  两组患者术后7 d时DVT的发生率对比

研究组术后7 d时出现DVT 1例，对照组出现8例，研究组DVT的发生率2.22%低于对照组17.78%，差异有统计学意义（χ2=6.049，P =0.014）。

3  讨论

近年来，随着交通行业与建筑行业的发展，脊柱骨折的发生率也随之攀升[4]。目前，脊柱骨折后主要采取手术方案治疗，然而术后长时间的卧床，进一步增加了DVT的发生概率，给患者的预后带来了严重的影响。DVT形成是骨科术后最为多发的并发症之一，有研究发现，大型的骨科手术后DVT形成的概率高达40%～60%[5]。脊柱骨折术后发生DVT的主要原因是创伤后血液保持在高凝状态、长期卧床导致血液速度缓慢、脊柱后路手术患者长期取半卧体位，抑制了下肢血液流动[6]。因此，采取有效的护理措施预防脊柱手术后DVT形成，保障患者的术后康复效果十分必要。

综合康复护理措施是对常规护理的进一步完善，旨在促进患者术后恢复，缓解其痛苦与经济负担。其中术前实施心理护理利于患者消除顾虑，做好充分的身心准备，以正确的态度正视疾病，主动配合相应的医疗操作[7]。康復宣教能够帮助患者了解疾病与治疗的相关知识，并掌握术后康复训练的方法，对康复训练给予足够的重视，坚定康复信心[8]。术后康复护理则将康复活动作为护理工作的重点，其根据患者在术后不同阶段的机体功能特点，循序渐进的实施各项主、被动训练，以便提高肌力与活动能力，预防下肢肌肉萎缩与DVT形成。有研究发现，术后疼痛能够增加患者的应激水平，降低免疫功能，导致凝血功能异常，继而升高肌张力而诱发血栓[9]。疼痛护理通过转移注意力、遵医嘱应用镇痛药物等方式，可以改善患者的应激状态，减少对凝血功能的影响[10-11]。药物护理能够保障患者抗凝治疗的安全性与有效性，为DVT的预防工作做好基础保障。本文研究结果显示，手术后，研究组下肢血流峰速与平均流速较对照组更高，DVT的发生率较对照组更低（P<0.05）。可见，综合康复护理能够有效改善脊柱骨折患者术后下肢的血流状态，预防DVT形成，确保患者的术后恢复效果。

综上所述，综合康复护理对于脊柱骨折患者术后DVT形成具有显著的预防作用。

参考文献

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[10]罗万红，罗燕，邓旭.康复护理对脊柱骨折伴脊髓损伤临床效果分析[J].医药前沿，2019，9（35）：30-31.

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