疏肝养血润目针灸法联合明目汤剂治疗原发性开角型青光眼合并干眼症患者的临床研究及对眼表炎症反应的影响

赵光华

摘  要：目的  分析原发性开角型青光眼合并干眼症患者接受疏肝养血润目针灸法联合明目汤剂治疗后对其眼表炎症反应的影响及临床效果。方法  选择2018年12月～2020年12月东营市东城医院收治的50例原发性开角型青光眼合并干眼症患者作为研究对象，根据患者住院号尾数的奇偶数，分为观察组（25例，接受疏肝养血润目针灸法联合明目汤剂治疗）和对照组（25例，接受疏肝养血润目针灸法治疗），对比两组患者诊疗前后的眼表炎症反应改善情况以及诊疗前后的视力、眼压改善情况。结果  相比于对照组，观察组经诊疗后的白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-ɑ（TNF-ɑ）这三项指标检测数据更低，眼压检测值更低，视力检测值更高，数据对比差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  利用疏肝养血润目针灸法联合明目汤剂治疗方式对原发性开角型青光眼合并干眼症患者进行救治，可缓解患者眼表炎症反应，帮助患者降低眼压，改善患者的视力，帮助患者恢复较好的视物能力。

关键词：原发性开角型青光眼;干眼症;疏肝养血润目针灸法;明目汤剂;眼表炎症反应

Abstract： Objective  To analyze the effect of Shugan Yangxue Runmu acupuncture combined with Mingmu Decoction on ocular surface inflammation in patients with primary open angle glaucoma complicated with dry eye. Methods  From December 2018 to December 2020， 50 patients with primary open-angle glaucoma complicated with dry eye admitted to Dongcheng Hospital of Dongying City， Shandong Province were selected as the research objects. According to the odd and even number of patients' hospitalization number， they were divided into observation group（25 cases， treated with Shugan Yangxue Runmu acupuncture combined with Mingmu Decoction） and control group（25 cases， treated with Shugan Yangxue Runmu acupuncture），The improvement of ocular surface inflammation， visual acuity and intraocular pressure before and after treatment were compared between the two groups. Results  Compared with the control group， the detection data of interleukin-1（IL-1）， interleukin-6（IL-6） and tumor necrosis factor-α（TNF-α） in the observation group after diagnosis and treatment were lower， the detection value of intraocular pressure was lower， and the detection value of visual acuity was higher， with statistical difference（P<0.05）. Conclusion  The use of Shugan Yangxue Runmu acupuncture combined with Mingmu Decoction in the treatment of primary open-angle glaucoma with dry eye can relieve the inflammatory reaction on the ocular surface， help the patients reduce the intraocular pressure， improve their vision， and help the patients recover better visual ability.

Keywords： Primary open angle glaucoma; Dry eye; Liver Soothing and blood nourishing and eye moistening acupuncture; Mingmu Decoction; Ocular surface inflammation

原發性开角型青光眼是一种较为常见的青光眼类型，干眼症是指因泪液分泌不足或蒸发过多，使泪液量、泪液质量、泪液流动性等出现异常，最终导致患者泪膜、眼表受到损伤的一种病症，若患者同时合并有原发性开角型青光眼及干眼症，则需及时入院就医，以避免其视物能力受到过多损伤[1-2]。目前，随着中医诊疗技术的发展和推广，疏肝养血润目针灸法、明目汤剂已是临床较为常见的中医治疗方式，可有效控制患者病情发展进程，改善患者视力，但此两种治疗方式的联合应用情况较少，缺乏相关临床诊疗数据。因此为进一步探究此联合治疗方式的实际应用情况，本研究主要分析原发性开角型青光眼合并干眼症患者接受疏肝养血润目针灸法联合明目汤剂治疗后对其眼表炎症反应的影响及临床效果，具体如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2018年12月～2020年12月东营市东城医院收治的50例原发性开角型青光眼合并干眼症患者作为研究对象，根据患者住院号尾数的奇偶数，分为观察组25例，男17例，女8例;年龄范围为18～67岁，平均年龄为（42.84±3.88）岁;病程3～30个月，平均病程（17.04±1.43）个月;对照组25例，男15例，女10例;年龄范围为20～66岁，平均年龄为（42.79±3.86）岁;病程4～30个月，平均病程（17.09±1.42）个月。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  纳排标准

纳入标准：①本研究中所有原发性开角型青光眼合并干眼症患者，均符合《青光眼诊断与治疗规范》[3]《眼科疾病诊疗指南》[4]中诊断标准;②研究选择的所有患者及其家属均自愿签字同意，并经由医学伦理委员会同意;③患者有明显异物感、视力下降等临床症状。

排除标准：①患者合并有其他眼部疾病;②妊娠期、哺乳期患者;③患者合并有严重肝、肾等功能障碍性疾病;④患者有不可控的糖尿病、高血压等疾病;⑤患者有精神障碍或意识障碍，无法配合医护人员完成有效诊疗。

1.3  方法

对照组均接受疏肝养血润目针灸法治疗，治疗方式如下。（1）针法治疗。对患者行针刺治疗，让患者保持仰卧体位，并对针刺部位进行清洁、消毒。对晴明穴、风池穴、百会穴、太阳穴、四白穴、攒竹穴，经平补平泻、捻转手法进行针刺。同时可利用中医辨证治疗思维，根据患者具体病情适当加减进针穴位，如肝肾阴虛者，可加肾俞穴、肝俞穴、太溪穴、太冲穴;脾胃湿热者，可加足三里穴、脾俞穴、三阴交穴、丰隆穴。待进针得气后，需留针30 min，频率60次/min，1次/d。（2）灸法治疗。针法治疗结束后，对患者进行灸法治疗，点燃灸条，在患者前额部位进行熏灸，直至患者皮肤微红，再顺着患者双眼及太阳穴、四白穴、晴明穴、攒竹穴进行回旋灸、雀啄灸。让患者睁眼，艾条对患者眼部进行回旋灸时，其眼球也随着艾条转动，每个穴位回旋灸、雀啄灸，及眼部顺时针、逆时针各1次回旋灸，为1次灸法治疗，每天需完成4次灸法治疗。上述针灸治疗均1周/疗程，连续治疗4个疗程。

观察组均接受疏肝养血润目针灸法联合明目汤剂治疗，本组疏肝养血润目针灸法治疗方式同对照组完全一致，在此基础上加上明目汤剂治疗方式。明目汤剂方剂[5]：葛根30 g，丹参、石菖蒲各20 g，当归、郁金香、枸杞各15 g，柴胡、红花各12 g，防风9 g。加400 mL水，煎熬至200 mL，分早晚两次温服，1剂/d，1周/疗程，连续治疗4个疗程。

1.4  观察指标

（1）统计对比两组诊疗前后的眼表炎症反应改善情况，包括统计两组诊疗前、诊疗后，在白细胞介素-1（interleukin-1，IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-ɑ（tumor necrosis factor-ɑ，TNF-ɑ）临床检测方面的变化，以分析对比不同诊疗方式对患者眼表炎症反应改善情况的影响。（2）统计对比两组治疗前后的视力及眼压改善情况，包括统计两组在诊疗前、诊疗后的视力检测值及眼压检测值，以分析对比不同治疗方式对患者眼部视力改善情况的影响。

1.5  统计学分析

采用SPSS 20.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组诊疗前后眼表炎症反应改善情况的对比

在本研究中对两组诊疗前后的眼表炎症反应改善情况进行对比分析，观察组IL-1、IL-6、TNF-ɑ这三项指标检测数据相比于对照组更低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组治疗前后视力及眼压改善情况的对比

在本研究中对两组治疗前后的视力及眼压改善情况进行对比分析，观察组经治疗后的眼压检测值相比于对照组更低，视力检测值相比于对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

原发性开角型青光眼合并干眼症是一种较为严重的眼部疾病，患者发病后多有眼压升高、异物感、眼睛干涩等临床症状，若患者未能得到及时有效的救治，则会对其眼部视力造成严重损伤，病情严重者，甚至会出现失明等症状，会对患者身心健康及正常生活状态造成严重影响，因此原发性开角型青光眼合并干眼症患者需及时入院接受有效救治[6]。

利用疏肝养血润目针灸法联合明目汤剂治疗方式对原发性开角型青光眼合并干眼症患者进行救治，由于在中医诊疗中，青光眼属“五风内障”诊疗范畴，《秘传眼科龙木论》中提及“此眼初患之时，头旋偏痛，亦是脏腑虚劳肝风为本”，因此青光眼中医诊疗需以健脾益气、滋补肝肾、活血化瘀为主[7-8]。而干眼症在中医诊疗中，《诸病源候论》有提及“夫五脏六腑皆有津液，通于目者为泪”，即干眼症同患者脏腑阴虚、内燥等因素有关，需以生津润燥、调理脏腑、疏肝养阴为主。通过疏肝养血润目针灸法，刺激晴明穴、风池穴、百会穴、太阳穴、四白穴、攒竹穴等穴位，有吸热生气、壮阳益气、回阳固脱、开窍醒脑、散发脾热的作用，可帮助患者调整眼部气血运行状态，改善其肝、肾、肺等脏腑功能，同时可帮助患者放松眼部肌肉，达到改善患者视力的治疗目的。明目汤剂中，葛根有解肌退热之效，丹参、当归、红花有祛瘀止痛、活血通经、补血活血之效，石菖蒲、郁金香有化湿开胃、开窍豁痰、化湿辟秽之效，枸杞有滋补肝肾、益精明目之效，柴胡、防风有和解表里、疏肝升阳、解表祛风之效，诸药合用，可达通窍明目、补肝益肾、调和气血的治疗目的。经上述两种治疗方式的联用，可有效改善患者的脏腑功能作用，能帮助患者改善眼部微循环，达到降低眼压、改善视物能力的治疗目的。

综上所述，利用疏肝养血润目针灸法联合明目汤剂治疗方式对原发性开角型青光眼合并干眼症患者进行救治，可缓解患者眼表炎症反应，帮助患者降低眼压，改善患者的视力，帮助患者恢复较好的视物能力。

参考文献

[1]黄家兰.疏肝养血润目针灸法对水样液缺乏性干眼症患者眼表炎症反应及泪膜稳定性的影响[J].现代中西医结合杂志，2020，29（9）：979-983.

[2]丁勇，常应，胡晓莉，等.补血润目汤眼部离子透入治疗干眼症（肝郁血虚证）的临床观察[J].中国中医急症，2020，9（29）：1580-1582.

[3]邵毅.青光眼诊断与治疗规范——2017年英国专家共识解读[J].眼科新进展，2018，38（11）：7-10.

[4]张虹.眼科疾病诊疗指南.第3版[M].科学出版社，2013.

[5]杨颖，郭承伟.针灸疗法配合明目汤剂治疗原发性开角型青光眼近期疗效及对生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志，2018，13（21）：2311-2314.

[6]张静，卢磊.针刺联合中药离子导入治疗干眼症临床研究[J].中国中医药信息杂志，2020，27（3）：29-32.

[7]毛奕茜.明目汤剂配合针灸疗法对原发性开角型青光眼近期疗效及生活质量的影响评价[J].基层医学论坛，2020，24（11）：106-107.

[8]李春慧，冯爱成.明目汤剂配合针灸疗法对原发性开角型青光眼近期疗效及生活质量的影响[J].四川中医，2017，35（12）：159-162.