结石性胆囊炎的症状和治疗

刘建平

结石性胆囊炎指的是由于胆囊结石导致的胆囊炎症反应，主要分为两种，慢性结石性胆囊炎和急性结石性胆囊炎，在临床上结石性胆囊炎具有极高的发生率，属于常见的消化系统疾病，研究显示每4位良性胆囊疾病患者中，就有3位患者合并有慢性胆囊炎和胆囊结石，而急性结石性胆囊炎多发生于女性，年龄低于50岁女性，其患病率是男性的3倍，年龄超过50岁以后患病率依旧高于男性，是男性的1.5倍。结石性胆囊炎若急性起病，患者会出现剧烈的上腹痛症状，病情发展十分迅速，患者病发后立即就医。而慢性结石性胆囊炎，虽然临床症状比较轻，但是也会影响患者的生活质量，若长期得不到有效的治疗，病情会逐渐恶化，给患者的身体健康造成严重威胁。

1结石性胆囊炎的病因

1.1 急性结石性胆囊炎的病因

急性结石性胆囊炎患者在炎症发生初期，可能是因为胆囊结石对受压部位黏膜造成了直接的损伤，从而引发了炎症的发生，后期随着胆汁的瘀滞，导致出现细菌感染。

急性结石性胆囊炎发生的主要原因是胆囊管梗阻和细菌感染，胆囊梗阻使得患者的胆汁无法顺利排出，随着胆汁的不断淤积，胆汁的浓度会不断升高，而高浓度的胆汁含有一定的细胞毒性，会损伤胆囊黏膜。

致病菌主要是通过肠道逆行到胆囊的，加上胆汁瘀滞给病菌创造了良好的生长环境，使得细菌感染迅速，患者可在极短的时间内发病。

1.2 慢性结石性胆囊炎的病因

慢性结石性胆囊炎的主要病因是胆囊结石，患者体内的胆囊结石会造成胆囊反复性梗阻，同时会间断性的损伤胆囊黏膜，使得囊壁反复发炎。

虽然正常情况下，胆汁是没有细菌的，但是胆囊或者胆管在发生结石嵌顿和梗阻的时候，存在引发肠源性细菌感染的风险，肠道的细菌会经过胆管最终到达胆囊，也可能通过血液和淋巴等途径到达患者的胆囊，从而引发炎症。

其他导致慢性结石性胆囊炎的原因还包括有：低纤维、高能量的饮食，使得人体胆汁的胆固醇含量上升，患者极易因此形成胆囊或者胆管结石。避孕药、头孢曲松等药物，若长期服用可导致患者形成胆囊结石，与此同时快速减重也可能会导致胆囊结石的形成。

2结石性胆囊炎的临床症状

2.1 急性结石性胆囊炎的临床症状

急性结石性胆囊炎患者多在夜间发病，起初是上腹部肿胀不适，但随后会逐渐发展为阵发性的绞痛。当疼痛剧烈时，疼痛部位可能会放射到患者的右肩部、肩胛部和背部。若病发后病情没有及时得到有效的控制，疼痛会持续和阵发性的加重。

急性胆囊性结石患者病发后常伴有恶心、便秘、呕吐症状，少数患者还可能出现黄疸，比如皮肤或者眼睛巩膜黄染等。

2.2 慢性结石性胆囊炎的临床症状

慢性结石性胆囊炎通常临床症状不典型，常伴有胆源性消化不良，患者的具体表现为嗳气、恶心和腹胀等，在患者进食油腻的食物或者吃得过饱以后，腹部可能会出现不适或者胀痛，且胀痛的程度不同，可能会牵连到患者的右肩背部。极少数患者病发后，会出现高热、畏寒以及黄疸症状，同时可能还伴有呕吐等症状。

3结石性胆囊炎的治疗

急性结石性胆囊炎起病急，病情发展迅速，病发后需要立即就医，以免造成严重不良后果。而慢性结石性胆囊炎病发后，若没有及时得到有效的治疗，随着病情的发展，胆囊可能会纤维化，并和周围组织发生粘连，引发消化不良症状，部分患者甚至会完全丧失胆囊功能。因此，当我们出现持续性和反复性的上腹疼痛时，应该及时到医院就诊。

3.1 急性期治疗

当患者病发急性结石性胆囊炎后，若没有出现其他并发症，可以给予其抗感染、解痉止痛、营养支持等治疗，待患者病情得到控制后，先由医生对患者的病情进行评估，然后再决定患者是否需要接受手术治疗。

若病情十分危急且没有任何改善的迹象，或者已经明确患者合并有化脓性胆囊炎或者坏疽穿孔性胆囊炎时，需要考虑给予患者进行急诊手术治疗。急诊手术的适应证有：（1）患者病发时间在48～72小时这个范围以内。（2）患者接受的非手术治疗无效，甚至病情有继续恶化的趋势。（3）患者因为胆囊穿孔并发有弥漫性腹膜炎，或者患者合并有急性化脓性胆管炎，或者患者合并有急性坏死性胰腺炎等。

3.2 一般治疗

慢性结石性胆囊炎患者在接受内科治疗后，若存在以下情况，则需要由外科医生进行会诊，确定其是否需要进行手术治疗，具体包括：1.胆囊结石经过各项指标检查，确定存在逐年增大和增多的情况，或者患者的胆囊颈部有结石嵌顿。2.患者治疗后疼痛症状并没有得到缓解，或者疼痛症状反复发作，极大的影响了患者的生活和工作。3.患者的胆囊壁出现了陶瓷样的改变。4.患者的胆囊壁在逐渐增厚，已经达到了4 mm，甚至超过了这个厚度。5.胆囊壁有局部增厚或者不规则的情况，怀疑可能有胆囊癌的患者。

对于没有症状且可能合并有其他疾病的患者，在手术的选择上需要十分慎重。对于手术不耐受的患者，建议选择非手术治疗。同时限制油腻食物的摄入，并给予患者消炎和利胆的药物。

4结石性胆囊炎的预防

4.1 注意饮食健康

饮食均衡，合理搭配膳食，少吃油腻、生冷、辛辣、刺激性的食物，同时也应该少摄入坚硬不宜消化的食物，多摄入新鲜的蔬菜和水果，减少胃肠道和胆囊的负担，以免诱发胆囊炎。

饮食规律，定时定量，不要吃得过饱，尤其是早餐，每天都要坚持吃。若长期不吃早餐，会导致胆汁浓度增加，使得细菌更加容易繁殖，容易增加结石性胆囊炎的发生。

4.2 控制体重

通过合理的饮食和运动控制体重，注意减重速度不要过快，以免增加胆结石的发生风险。每周减重目标控制在0.5 kg～1.0 kg这个范围，将体重保持在健康的范围。

4.3 少坐、加强锻炼

当身体处于蜷曲體位时，腹腔中的压力就会增加，胃肠蠕动会因此受到影响，不利于食物的消化和吸收，也会影响胆汁的排泄，尤其是饭后久坐，会对胆汁酸的重吸收造成影响，使得胆固醇和胆汁酸的比例失衡，增加结石风险。

选择合适的运动的方式，长期坚持运动，有助于提高身体的整体机能，增强身体的抵抗力，降低结石性胆囊炎的发生风险。

4.4 定期接受健康检查

以便及早发现和治疗结石性胆囊炎，患者确诊后需要积极接受治疗，及早控制病情。