采用年龄与发育进程问卷对160例婴幼儿发育筛查结果分析及应用体会

顾琦云

安徽省芜湖市妇幼保健院儿科 241000

婴幼儿时期是人生发展的关键时期，这段时期的健康状态关系到孩子的一生。但孩子的行为和情绪发育在儿童的早期教育中是最容易被忽略的环节，儿童期表现出多动、易怒或者孤独、焦虑等现象，在一定程度上影响孩子将来个性发展和品格的形成，从而对个人身心健康与人际关系的发展均会造成一定影响。所以，对婴幼儿期早期语言、行为及情绪的测评与干预显得尤为重要。发育筛查有助于及时发现和识别发育滞后的婴幼儿，促使家长和医护人员重视，并提醒给予早期干预和治疗非常必要。

年龄与发育进程问卷(Ages & Stages Questionnaires，ASQ)系统是一系列用以筛查和监测1～66个月的婴幼儿发育状况的调查问卷表。该调查问卷表的结果可判定孩子发育状况是否和其年龄水平相符，以及是否需要做进一步评估以判定是否需要特殊服务。其中年龄与发育进程问卷—第三版，即ASQ-3可针对幼儿在沟通、粗大动作、精细动作、问题解决以及个人—社交技能等方面的发育状况做筛查。由美国俄勒冈大学人类发育中心早期干预研究所研发的ASQ儿童发育筛查量表，筛查和跟踪监测儿童的研究使用已经发展为国际性，我院于2016年引进该筛查系统，现将过去3年来门诊就诊筛查的部分情况统计分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月—2019年3月因父母或监护人对婴幼儿发育自感不足或疑惑而前来我院儿保门诊就诊，且采用ASQ-3筛查系统筛查的160例婴幼儿作为观察对象。所选婴幼儿均为就诊后依照医嘱并且家长有主动检测意愿的婴幼儿。因为就诊儿童主要集中在3岁以下，故本文所选婴幼儿均为1～36月龄，其中男86例，女74例。纳入标准：(1)无出生缺陷；(2)无遗传代谢性疾病；(3)无出生时窒息、颅内出血等造成的后遗症；(4)婴儿父母信息齐全；(5)父母或监护人能顺利完成问卷; (6)年龄1～36月龄。

1.2 使用调查量表 ASQ-3系统以问卷的使用和计分为中心，采用ASQ-3中20个月龄组适合各龄段的问卷，每组问卷均分为5个能区[1]：即沟通能区，评估语言的理解和口头表达能力；粗大动作能区，评估大肌肉的运动能力；精细动作能区，评估手和手指的运动和协调能力；解决问题能区，评估玩玩具和解决所碰到问题的能力；个人—社会能区，评估单独社交性玩耍、玩玩具等自助技能以及与其他人互动的能力。每个能区有从易到难排序的6道问题，每个问题有：是、有时是、否3个答案供完成人选择， 结果得分依次为10分、5分和0分。各个能区的6道问题得分之和即为该能区的得分。

1.3 筛查方法 本调查由我院儿童保健专业医护人员组织指导完成，专业人员首先参加了ASQ-3筛查系统原版授权网络版本单位举办的专门培训班学习并获得检测证书，测试时指导婴幼儿的父母，或爷爷奶奶，或其他平时主要照顾者回答量表问题，并组织婴幼儿适龄的现场语言、动作等相关测试评估，同时上机操作输入，问卷回答完毕后网络提交，最后得出筛查结果。

1.4 筛查诊断标准 ASQ-3网络软件系统在各题目结果输入后能够自动得出筛查结果，有可能得到的3个结果分别是：筛查结果得分显示婴幼儿发育水平符合其年龄的定为高于界值；得分正好达到统计分析推导出的界值或低于界值的定为低于界值；得分接近界值，提示目前此项功能发育并没有表现出明显异常的定为接近界值。

1.5 统计学方法 所得数据采用SPSS26.0软件进行分析，计数资料以n(%)表示，采用χ2检验，P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 160例1～36月龄婴幼儿ASQ-3筛查发育落后总体情况 筛查检测出42例(占26.25%)有1个或多个能区的最终得分低于界值，其中男23例，占检出低于界值总人数的54.76%，而占就诊男性幼儿的26.74%(23/86)；女19例，占检出低于界值总人数的45.24%，而占就诊女性幼儿的25.68%(19/74)。男性婴幼儿发育落后检出率与女性婴幼儿相比，差异无统计学意义(χ2=0.023，P=0.878)，婴幼儿发育落后的筛查检出率无明显男、女性别差异。

2.2 筛查对象5个能区结果 将160例婴幼儿得分结果对应3类界值的诊断标准分别进行统计。从表1中可以看出，筛查检测的160例婴幼儿中高于界值数最少的为沟通能区，119例(占74.38%)；高于界值数最多的为粗大动作能区，达147例(占91.88%)。160例婴幼儿中接近界值数最少的为粗大动作能区，7例(占4.38%)；接近界值数最多的为个人—社会能区，达26例(占16.25%)。160例婴幼儿中低于界值数最少的也为粗大动作能区，6例(占3.75%)；低于界值数最多的为沟通能区，达25例(占15.63%)。

表1 筛查对象5个能区结果[n(%)]

3 讨论

ASQ-3儿童发育筛查系统由父母或者主要监护人以及婴幼儿本人在有资质的工作人员指导下共同合作完成。其中的问题通俗易懂，在检测筛查的过程中，看护人有初中以上学历，基本能够配合完成各能区问题，而因学历不足不能单独完成问题的看护人，在专业人员引导和配合下也能够顺利完成。各能区的得分低于界值，即考虑为可疑发育落后[1-2]，需引起医务工作者重视，并做好与家属的沟通，以跟踪发育评估，必要时推荐至上级医院进一步明确诊断，做好早期干预。除高度重视各能区的得分低于界值的情况，对接近界值者，虽提示目前此项功能发育尚未明显异常，但也建议家长要重视并定期进行发育监测。从本文所选的160例婴幼儿的发育结果来看，男孩与女孩差异并不明显，而男、女性总体有1个或多个能区的得分低于界值达26.25%，高于邓文娇等[3]报道采用ASQ-3对婴儿发育普遍筛查的15.6%，这与父母或看护人对婴幼儿发育自感不足或疑惑而前来我院儿保门诊就诊而推荐进行检测有关，所以监护人对婴幼儿发育状况知识的掌握是儿童发育落后被尽早筛查出的重要一环。ASQ-3筛查系统能够较便捷地了解儿童在沟通等5个能区的发育状况，筛查出可疑发育落后的婴幼儿，为进一步进行发育评估提供了可靠的初步资料[4-5]。

本文160例中沟通能区的接近界值和低于界值之和最多，达25.63%，超过了检测者的1/4。这与部分就诊婴幼儿因为家长感觉语言功能发育不够，或感觉与周围同龄儿童语言表达能力有差别前来就诊有一定关系，同时也提示儿保医生和家长应对这部分婴幼儿加强重视。儿保医生应提高自身能力，有效指导家长加强对婴幼儿早期、科学、合理地进行个性化语言功能训练，并提醒后续的定期监测评估，以促进婴幼儿语言功能的正常发育。ASQ筛查系统内提供的与儿童月龄相一致的一些游戏和学习活动，亦可以作为早期训练和干预的措施之一[6-7]。比如指导家长在给1～4个月的宝宝喂奶、换尿布或抱着宝宝时，温柔地跟宝宝说话。婴儿并不一定能理解家长的每个字句，但会熟悉家长的声音并感到舒服，以促进语言及沟通能力的发育。而160例婴幼儿粗大动作能区的接近界值和低于界值之和最少，仅为8.13%，这也表明绝大多数婴幼儿大肌肉的发育及运动能力良好。对单一能区的得分低于界值，指导家长按要求干预训练婴幼儿2～3个月后，再次复查。对多个能区得分低于界值者，要求家长高度重视，指导及时干预，安排定期复查，并推荐至上一级医院进行进一步诊治。本文160例婴幼儿中2例沟通能区得分显著低于界值，随后检测其他能区分值均都偏低，建议去上级医院儿保专科门诊进一步专业评估，现回访得知2例幼儿均被上级医院列为疑似“自闭症”患儿，并已开始进一步干预治疗。

陈宇等[8]应用ASQ筛查系统和0～6岁发育筛查测试(DST)系统两种方法对比进行儿童发育筛查，发现在识别婴幼儿发育落后方面，ASQ较DST显得更具有敏感性，并建议在基层医院婴幼儿发育筛查上可将ASQ筛查系统作为推广使用的适宜工具。另外，应用ASQ筛查系统亦可以提前发现容易被家长甚至医护人员忽略的发育还没有表现出明显滞后，但已经需要进行发育监测的婴儿。ASQ在美国和其他国家已被广泛使用并被翻译成多种语言，如西班牙语、法语、荷兰语、中文、挪威语、印地语、波斯语和土耳其语等。从我院应用ASQ筛查实践中，笔者也体会到此系统具有便捷及敏感的优越性，ASQ-3是一种简单便捷，其主要由家长等监护人完成报告的初级发展筛查工具，并易于被儿童保健工作者及家长接受的儿童发育筛查方法，分别在语言沟通、粗大运动、精细运动、解决问题和个人社交交流方面进行检测，大多数情况下，这些调查问卷能较为准确地筛查出需要进一步评估以确定是否需要接受早期干预服务的幼儿[9]。但也需清楚地认识到目前并没有一个简单筛查工具能够满足识别每位婴幼儿的语言、动作等发育进程问题，并能匹配每个个体的不同需求[10]，因此在工作中应意识到筛查量表存在的局限性，筛查本身允许有假阴性或假阳性的存在。此外，婴幼儿发育生长变化较快，筛查的预测有效性也充满着挑战。这就要求医务人员在工作中要注重细节观察和信息采集的准确性，以提高识别真假阳性的能力。儿童保健和发育筛查应积极推行医—教相结合模式[11]，以家庭为中心，以个体为对象，教育医护、家长和公众共同提高认识，以期早发现、早干预、早治疗。本研究由于样本量偏小，难免存在一定的局限性，我们将在以后的工作中持续积累，并进一步总结分析，为临床儿童保健提出更有参考价值的结论。