加味葛花解酲汤联合纳洛酮对重症急性酒精中毒患者应激反应及炎症反应的影响

刘雪梅

河南省平顶山市第二人民医院急诊科 467000

急性酒精中毒是指患者一次性饮用大量乙醇后，机体机能进入的异常状态[1]。酒精中毒后患者肝脏及神经系统损伤最为严重，且相对于慢性酒精中毒，急性酒精中毒伤害更甚，在较短时间内可直接导致死亡[2-3]。因此快速、安全且有效的治疗方法对急性酒精中毒患者生命安全具有重要意义。常规治疗方式主要包括催吐、洗胃、补液等，但重症急性酒精中毒患者普遍伴随深度昏迷或狂躁状态，常规物理救治效果不佳且难以保护患者脏器、减轻应激反应[4-5]。基于此，本院通过联合中药加味葛花解酲汤治疗重症急性酒精中毒，并通过对比分析以明确其应用价值。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年9月—2019年9月本院收治的重症急性酒精中毒患者86例依据随机数表法分为对照组和观察组，每组43例。本研究在经过本院伦理委员会同意后开展。观察组男35例，女8例；年龄18～57岁，平均年龄(42.36±10.14)岁；体重48～93kg，平均体重(72.46±10.35)kg；格拉斯哥昏迷评分3.32～4.97分，平均评分(4.15±0.66)分。对照组男34例，女9例；年龄19～58岁，平均年龄(43.19±9.72)岁；体重47～91kg，平均体重(71.90±9.94)kg；格拉斯哥昏迷评分3.30～4.98分，平均评分(4.13±0.64)分。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 入选标准 (1)诊断标准：西医诊断标准参照《急性酒精中毒诊治共识》[6]，且经血液酒精浓度检测后确诊。中医诊断标准参照《急性酒精中毒中医诊疗专家共识》[7]。(2)纳入标准：①符合上述诊断标准内容；②年龄满18周岁且未满60周岁；③具有明确急性酗酒史，且血乙醇含量为80mg/ml及以上；④患者家属签署知情同意书。(3)排除标准：①混合中毒患者；②合并肝性脑病或全身性炎症疾病患者；③无法配合治疗或死亡患者。

1.3 方法 所有患者给予常规补液、催吐治疗，方法：静脉注射60～100ml 50%葡萄糖，肌肉注射适量B族维生素。对照组增加纳洛酮，方法：静脉注射0.4～0.8mg盐酸纳洛酮注射液(成都苑东生物制药股份有限公司，国药准字H20053316，规格2mg)，根据患者恢复情况可每1h重复使用。观察组在对照组基础上联合加味葛花解酲汤治疗，方法：取葛花15g、青皮10g、泽泻15g、陈皮10g、白术10g、茯苓15g、枳椇子20g、砂仁15g、猪苓10g、白蔻15g、干姜10g。加1.5L清水煎煮至600ml，100ml/30min，间断服用。两组观察时间均为24h。

1.4 观察指标 (1)应激反应：使用JP2011系列多参数监测仪[生产厂家：南京科力威电子设备有限公司，批准文号：苏食药监械(准)字2013第2211111号，JP2011-07]检测两组患者治疗前及治疗24h后心率(HR)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、血氧饱和度(SaO2)水平变化。(2)炎症因子：治疗前后取患者静脉血约4ml，离心得到血清后使用全自动生化分析仪测定白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平变化。

2 结果

2.1 应激反应 治疗前，两组HR、DBP、SBP、SaO2相比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗24h后，两组HR、DBP、SBP水平均降低，SaO2水平均升高，且观察组HR、DBP、SBP水平低于对照组，SaO2高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后应激反应对比

2.2 炎症因子 治疗前，两组IL-6、CRP及TNF-α水平相比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组IL-6、CRP及TNF-α水平均降低，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后炎症因子水平变化对比

3 讨论

临床中将急性酒精中毒分为轻度、中度及重度三种类型，其中轻度及中度患者可不给予特殊治疗，机体内乙醇代谢结束后患者可自愈，但重度急性酒精中毒患者在较短时间内可出现严重内脏及神经系统损伤，若不及时救治可能直接导致死亡或诱发肝癌、精神障碍等严重疾病。

催吐及补液均为最常见急性酒精中毒治疗方式，目的在于降低机体内乙醇浓度，而纳洛酮属于特异性类阿片拮抗剂，具有较强催醒作用，通过解除患者持续呼吸抑制，以此加速乙醇氧化，缓解患者应激反应。但应用后存在神经、消化系统不良反应，严重时可损伤肝、肾功能[8-9]。因此本院联合中药治疗，以期在降低纳洛酮使用量同时增强疗效。葛花解酲汤出自《兰室秘藏》，中医认为酒精中毒属于“酒积”范畴，患者因饮酒过度，湿伤脾胃，因此治疗时应遵循化酒祛湿、温中和胃原则。本文结果显示，治疗后，两组HR、DBP、SBP、IL-6、CRP及TNF-α水平均降低，SaO2水平均升高，且观察组HR、DBP、SBP、IL-6、CRP及TNF-α水平均低于对照组，SaO2高于对照组。说明联合加味葛花解酲汤治疗可显著缓解患者应激反应，降低炎症因子水平，利于预后快速恢复。分析其原因在于，加味葛花解酲汤方中葛花味甘性凉，归脾、胃经，可止血、解酒醒脾，使酒湿从肌表而散，为君药。青皮味苦性温、归肝、胆、胃经，消积化滞、疏肝破气[10-11]；泽泻味甘性寒、猪苓味甘性平、茯苓味淡性平，均可利水、渗湿、泻热，可提升本方祛湿、化酒之功；砂仁、白蔻味辛性温，醒脾和中，通过消积开胃作用加强葛花解酒功效，开胃消食，与青皮、泽泻、猪苓、茯苓同为臣药。白术味苦性温，健脾益气、燥湿利水，为佐助药；干姜味辛性热，温中散寒、回阳通脉、化饮和胃，可解葛花、泽泻之寒，为佐治药[12-13]。陈皮味苦性温，归脾、肺经，燥湿化痰、理气健脾，调和诸药，为使药。诸药合用，共奏化酒祛湿、温中和胃之功。现代药理学发现，葛花的主要化学成分有黄酮类、甾醇类、皂苷类、氨基酸及生物碱等，所含多种异黄酮均可通过有效抑制脂多糖激活NO 的产生，且葛花醇提物可提高乙醇脱氢酶的活性，因此葛花具有解酒作用[14-15]。

综上所述，纳洛酮联合加味葛花解酲汤治疗重症急性酒精中毒，可显著缓解患者应激反应，降低炎症因子水平，利于快速恢复。