纤支镜肺泡灌洗联合盐酸氨溴索静脉滴注治疗重症肺部感染的疗效分析

陈欣欣

天津医科大学第二医院重症医学科，天津市 300211

重症肺部感染多因一种或多种强致病力细菌或耐药菌感染所致，该病病情复杂程度高、进展快，处理不及时或不当可能引发呼吸衰竭及多器官功能衰竭，致死率达33%～71%[1]。目前，临床治疗主要有雾化吸入、抗感染、化痰等，疗效并不十分理想。纤支镜支气管肺泡灌洗技术因其能够迅速清除气道分泌物、改善通气，近年来已成为重症肺部感染常用的治疗手段[2]。盐酸氨溴索是一种祛痰药，能够促进患者痰液溶解，加快排痰[3]。本文旨在观察重症肺部感染患者经纤支镜肺泡灌洗联合盐酸氨溴索静脉滴注治疗前、后炎性因子的变化情况，探讨联合疗法的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2016年2月—2019年2月我院收治的重症肺部感染患者120例。纳入标准：(1)符合重症肺部感染相关诊断标准[4]，呼吸频率(RF)>30次/min，呼吸指数(RI)≤2.5，X线片显示肺部受累；(2)合并严重免疫系统疾病、血液病。排除标准：(1)存在纤支镜检查禁忌；(2)对研究用药有过敏史；(3)妊娠期、哺乳期妇女。根据实际情况及自身意愿将患者分为对照组(58例)和观察组(62例)。对照组男33例，女25例，年龄39～72(58.61±2.41)岁；脑外伤后并发肺部感染8例，急性脑血管病后并发肺部感染28例，慢性支气管炎并发肺部感染22例。观察组男36例，女26例，年龄38～73(58.73±2.55)岁；脑外伤后并发肺部感染7例，急性脑血管病后并发肺部感染31例，慢性支气管炎并发肺部感染24例。两组一般资料差异不显著(P>0.05)，具有良好可比性，本研究已经医院伦理委员会批准同意。

1.2 方法 对照组实施常规治疗，主要包括抗炎、体位引流、纠正水电解质平衡、吸痰、雾化吸入及适当的营养支持等，必要时给予人工气道通气治疗。观察组在其基础上接受纤支镜肺泡灌洗联合盐酸氨溴索静脉滴注治疗，采用利多卡因局麻，经鼻插入纤支镜至肺病变组织处，吸净气管支气管内分泌物，同时取痰液样本送检完成细菌培养和药敏试验。气管支气管内分泌物清理完毕后在病变部位注入37℃抗生素+生理盐水溶液5～25ml，反复灌洗并吸出，直至吸出液变至清澈，然后注入敏感抗生素(根据细菌培养及药敏结果选择)10ml，退出纤支镜，每周进行灌洗治疗2次，密切观察患者是否出现胸闷、紫绀等不良反应症状，若有则暂停灌洗操作，给予吸氧，完全缓解后再行治疗。同时，给予该组患者盐酸氨溴索(成都百裕制药股份有限公司，批准文号H20103255，规格：2ml∶15mg)静脉滴注，治疗剂量为30mg/次，2次/d，连续治疗7d为1个疗程。

1.3 疗效判定 治疗1个疗程后对两组临床疗效进行判定[5]。显效：临床症状基本消失，WBC水平恢复正常，痰菌检测结果呈阴性，X线片显示胸部病灶消失；有效：临床症状明显好转，WBC水平降低但依然存在轻微炎症，痰菌检测结果呈阴性，X线片显示病灶明显缩小；无效：临床症状无任何改变，WBC水平无变化或上升，痰菌检测结果呈阳性，X线片显示胸部病灶无缩小甚至扩大。总有效=显效+有效。

1.4 观察指标 (1)血清炎性因子：两组患者治疗前、治疗7d后清晨空腹抽血，采用ELISA法检测肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)水平；(2)分别于治疗前、治疗7d后采用肺部感染评分(CPIS)量表及Murray肺损伤评分(MLIS)量表对两组患者的感染严重程度以及肺功能受损情况进行评估，CPIS最高分12分，当评分≤6分，提示患者可停用抗生素，MLIS评分>2.5分提示患者存在严重肺损伤。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效 观察组总有效率为87.10%，显著高于对照组的72.41%(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效[n(%)]

2.2 两组血清炎性因子水平变化 治疗前，两组患者血清TNF-α、IL-6、IL-8指标的差异不显著(P>0.05)；治疗7d后，两组血清TNF-α、IL-6、IL-8水平均较治疗前下降，且观察组下降幅度显著大于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组血清炎性因子水平变化

2.3 两组CPIS及MLIS评分比较 治疗前，两组患者CPIS及MLIS评分差异不显著(P>0.05)；治疗7d后，两组CPIS、MLIS评分均明显下降，观察组CPIS、MLIS评分显著低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组CPIS及MLIS评分比较分)

3 讨论

重症肺部感染由于组织包裹、脓液理化性质和炎症反应等造成患者长期处于支气管局部黏膜充血状态，由此产生大量分泌物阻塞气管，易导致组织缺血缺氧[6]。常规全身用药及吸痰疗法均因支气管内较多痰液而难以全部清除，影响治疗效果。但若不及时恢复呼吸道畅通，阻断恶性循环，可能会导致患者通气及换气功能障碍，重者可诱发肺性脑病。因此，重症肺部感染救治的关键在于恢复患者呼吸道畅通。

本文采用纤支镜肺泡灌洗联合盐酸氨溴索静脉滴注，对重症肺部感染患者展开协同治疗，结果发现，观察组总有效率显著高于对照组，分析原因可能：(1)纤支镜可以辅助医生直接对患者支气管内进行观察，促进痰液及炎性因子的快速清除，肺泡灌洗则能清除肺泡内痰栓，降低病原菌浓度，减轻肺泡内炎症，缓解肺部感染[7]；(2)盐酸氨溴索具有良好的溶痰功效，能够促进纤毛运动，润滑呼吸道，加快患者排痰，同时还能够协同抗炎药物，抑制多种炎性因子的释放，增强治疗效果[8]。炎症反应及相关介质是影响重症肺部感染预后的重要因素。本文结果发现，观察组血清TNF-α、IL-6、IL-8水平较对照组明显降低，炎性因子水平得到更显著改善，可能因为纤支镜支气管肺泡灌洗技术作为新型肺部微创疗法，通过直视操作，准确抵达病灶，吸取并清除气道内黏膜分泌物及腐败坏死组织，疏通气道的同时促进组织修复及再生，细菌培养及药敏试验的检测结果相对准确，有助于提高治疗有效率，灌洗结束后敏感抗生素的注入能够提高病灶局部抗生素浓度，增强灭菌消炎作用，配合盐酸氨溴索良好的抗炎抗氧化效果，共同缓解黏膜水肿，解除支气管痉挛，减轻呼吸道症状，从而改善肺功能[9-10]。另外，观察组CPIS、MLIS评分显著低于对照组，说明经过治疗，患者的感染得到良好控制，肺功能受损明显减轻。

综上所述，对重症肺部感染患者采用纤支镜肺泡灌洗联合盐酸氨溴索静脉滴注，能够有效提高临床疗效，改善患者炎症反应，促进肺功能的恢复。