活血化瘀汤联合依达拉奉治疗急性脑梗死对患者神经功能及Barthel指数评分的影响*

孟娜娜

河南省渑池县妇幼保健院内科 472400

急性脑梗死是因为脑部的血流供应不足，处于缺血、缺氧状态从而引发脑组织出现局限性缺血性坏死或者软化，是神经内科常见重症[1]。急性脑梗死病发时大脑处于缺血状态，会产生大量自由基破坏脑细胞组织，诱发脑水肿，会对神经功能造成损害，患者发病后几乎处于无生活自理能力状态。西药用于脑梗死的临床治疗中，能取得一定的效果，但因药物耐药性增加且长期用药后不良反应发生率升高，影响治疗效果。因此，采取有效方式治疗脑梗死、提升临床效果至关重要。而当前中医疗法已用于脑梗死治疗，且获得较好的效果。基于此，本研究探讨活血化瘀汤联合依达拉奉治疗急性脑梗死对患者神经功能及Barthel指数评分的影响。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年9月—2017年9月我院急性脑梗死患者72例，随机数字表法分为观察组和对照组，每组36例。观察组女20例，男16例；年龄 46～78岁，平均年龄(62.83±7.56)岁；病程7～36h，平均病程(24.19±1.25)h；收缩压(SBP)15～18kPa，平均SBP(16.65±0.05)kPa；舒张压(DBP)11～14kPa，平均DBP(12.65±1.05)kPa。对照组女18例，男18例；年龄45～77岁，平均年龄(61.03±8.56)岁；病程8～37h，平均病程(26.19±0.95)h；SBP 15～17kPa，平均SBP(16.62±0.03)kPa；DBP 11～15kPa，平均DBP(12.67±1.03)kPa。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 纳入标准：西医诊断符合《安徽省常见病分级诊疗指南解读》[2]标准：急性起病；局灶神经功能缺损；症状或体征持续时间不限。中医诊断符合《中风病诊断疗效评定标准》[3]气虚血瘀型证候，主症：神志昏蒙，半身不遂、口舌歪斜，偏身麻木；舌强语塞或不语；气虚血瘀，口流涎，自汗出。次症：头痛眩晕，瞳神变化，目偏不移，饮水发呛，共济失调。舌脉：舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑；患者以及家属均知情同意。排除标准：心、肝、肾等器官疾病者；药物严重过敏者；恶性肿瘤患者；凝血功能障碍者；其他心血管疾病者；传染性疾病者。

1.3 方法 两组患者均进行病情检测、降糖降脂降压、抗凝抗血小板、溶栓等常规治疗。对照组进行西药治疗，将30mg依达拉奉注射液(北京四环制药有限公司，国药准字H20193179)溶于250ml 0.9%Nacl溶液中，静脉滴注，2次/d，连续治疗2周。观察组在对照组基础上增加活血化瘀汤，药剂组方：生黄芪30g、川牛膝15g、赤芍10g、茯苓10g、丹参10g、地龙10g、当归10g、红花10g、桃仁10g、陈皮10g、桂枝10g、炙甘草9g、细辛3g。300ml水煎口服，每日1剂，饭后温服，连续治疗2周。

1.4 评价指标 (1)神经功能：使用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[4]对患者治疗前及治疗2周后神经功能缺损程度进行评估，总分为42分，分数越高，神经受损越严重。(2)Barthel指数[5]：于治疗前及治疗2周后，采取Barthel指数评估其生活自理能力，总分100分，>60分：虽有轻度残疾，但生活基本自理；40～60分：中度自理障碍，生活需要帮助；20～40分：重度自理障碍，生活依赖明显；<20分：完全不能自理，生活完全依赖他人。

2 结果

2.1 神经功能 治疗2周后，对照组NIHSS评分高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组NIHSS评分对比分)

2.2 Barthel指数 治疗2周后，对照组Barthel指数低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组Barthel指数对比分)

3 讨论

急性脑梗死又被叫作缺血性脑卒中，发病率高，预后差，致残率极高。临床认为自由基与脑缺血损伤有密切关联，自由基可收缩血管、增加血管内凝血，进而加重神经细胞损伤和脑水肿，进一步加重认知障碍[5]。因此，清除自由基、保护神经细胞功能、挽救缺血半暗带是治疗该病的关键。

依达拉奉是一个自由基清除剂，也是一种脑保护剂，主要在临床上用于脑梗死急性期辅助治疗[6]。依达拉奉能有效清除自由基，保护神经细胞免受缺血和神经毒素的损害；且有着较为高效的抗氧化作用，能够对脂质过氧化产生抑制作用，继而减弱自由基对脑细胞、血管内皮细胞以及神经细胞产生的氧化损伤的严重程度，在改善患者的预后方面起到十分重要的作用[7]。同时该药给药后也能增加缺血区脑血流量，改善缺血脑区微循环，并且能够改善患者的行为活动能力，可促进患者日常活动功能的恢复[8]。但是长时间单一口服该药物会引发程度不明的急性肾功能衰竭、造成肝功能异常以及血小板减少等不良反应，会对患者的机体造成二次伤害[9]。祖国中医学中将脑梗死纳入“中风”范畴，认为脑梗死主要是由于气血混乱、正气不足，血瘀痰滞，造成经脉瘀滞、血流受阻所引发的病症[10]。中医理论认为气血相通，活血补气，益气通脉，益气补气以消脉中之瘀，气旺以滋养血化生之源，活血可使瘀除脑通、新血得生，益气与活血同治，有祛瘀不伤正之妙[11]。因此，治疗脑梗死的关键在于活血化瘀、理气祛浊。而活血化瘀汤中黄芪能益气固表、排毒祛脓；赤芍能清热凉血、活血化瘀；丹参、当归、红花活血化瘀、温经止痛；川牛膝增补肝肾之气、强筋健骨、活血祛瘀；茯苓可利水除湿、健脾和胃；地龙清热镇静、舒筋通络；桃仁具有活血祛瘀等功效；陈皮具有健脾理气等功效；桂枝能温经通络；细辛可以祛风通窍、散寒止痛；炙甘草能够益气复脉，起到调和诸药的作用。诸药合用，共奏益气活血、化瘀通络、益气扶正的功效[12-13]。现代药理学研究表明，生黄芪能增强网状内皮协同的吞噬功能，增强巨噬细胞吞噬能力，有效增强机体免疫功能，排毒祛脓效果好；赤芍中的提取物能有效抑制血小板聚集，使得血小板黏附与血小板第三因子活性降低，能够起到很好的抗血栓效果；川牛膝抗炎抗菌效果好，且能降低血栓长度、湿重、干重的作用，有效降低全血黏度、增强红细胞变性能力，抗动脉粥样硬化作用好；地龙中的蚯激酶可以有效延缓体外血栓产生用时，在起到很好抗凝作用的同时也不会对止血产生影响，抗栓效果好[14-15]。本研究中，治疗2周后，对照组NIHSS评分高于观察组，Barthel指数低于观察组。表明活血化瘀汤联合依达拉奉治疗急性脑梗死，能显著改善患者神经功能，提升Barthel指数评分。

综上所述，在急性脑梗死患者中实施活血化瘀汤联合依达拉奉治疗方案，能有效改善患者神经功能，提升日常生活活动能力，利于患者预后改善。