半夏厚朴汤联合通督调神针刺在脑卒中后吞咽困难患者中的应用效果

范留芳

(洛阳仁大医院 中医科，河南 洛阳 471300)

吞咽困难为脑卒中后常见并发症之一，具有较高发病率，占脑卒中后并发症的30%～40%，临床表现主要为吞咽困难、咀嚼费力、饮水呛咳等，严重影响患者身体健康[1]。中医认为，脑卒中后吞咽困难属于“喉痹”范畴，归因于经络痹阻不通、血瘀气滞、风痰上扰、气血上逆、风邪入侵，故主张以通利咽喉、开窍化痰、降逆行气之法治疗[2]。通督调神针刺法是以“病变在脑，首取督脉”为理论指导，可开窍调神、补益脑髓。但对部分患者应用效果欠佳。半夏厚朴汤是由厚朴、清半夏、茯苓、陈皮等多味中药材组成，具有健脾渗湿、行气解郁、化痰开窍之效果。基于此，本研究前瞻性选取120例脑卒中后吞咽困难患者，旨在从疗效、神经营养指标等层面探讨半夏厚朴汤联合通督调神针刺的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料前瞻性选取2019年1月至2020年12月洛阳仁大医院收治的120例脑卒中后吞咽困难患者为研究对象，按随机数表法分成研究组(60例)、常规组(60例)。研究组：男32例，女28例；年龄51～73岁，平均(61.58±4.93)岁；体质量指数(body mass index，BMI)18.3～27.4 kg·m-2，平均(22.78±1.36)kg·m-2。常规组：男34例，女26例；年龄50～74岁，平均(60.77±5.16)岁；BMI 18.9～27.6 kg·m-2，平均(23.18±1.34)kg·m-2。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经洛阳仁大医院医学伦理委员会审核通过。家属签署知情同意书。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[3]脑卒中相关诊断标准；②符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中“喉痹”诊断标准。(2)排除标准：①生命体征不稳；②恶性肿瘤；③认知功能不全；④自身免疫性疾病；⑤严重器质性疾病；⑥过敏体质；⑦其他因素致使吞咽困难；⑧咽、喉局部病变。

1.3 治疗方法

1.3.1基础治疗 对两组均实施常规治疗、干预，如鼻饲管营养支持、吞咽功能训练、指导休息、基础疾病治疗等。

1.3.2常规组 接受通督调神针刺治疗。选水沟、大椎、神庭、风府、神道、百会，选取穴位处常规消毒，采用一次性针灸针直刺风府、神道、大椎15～20 mm，水沟穴以斜向鼻中隔针刺，采用提插手法，患者流泪为度；神庭、百会采取向后平刺15～20 mm，高频捻转约30 s，以存在酸胀感为度，再边捻边提缓慢出针，每日1次，每周5次。持续治疗30 d。

1.3.3研究组 接受半夏厚朴汤联合通督调神针刺治疗，通督调神针刺方法同常规组；半夏厚朴汤方剂组成：厚朴12 g，清半夏12 g，茯苓12 g，石菖蒲12 g，陈皮12 g，郁金12 g，胆南星12 g，白僵蚕10 g，生姜10 g，炙甘草6 g，苏叶6 g；随症加减，血瘀者则加地龙、蜈蚣、水蛭；肝肾亏虚者，则加首乌、杜仲、枸杞；水煎取汁450 mL，分3次温服。持续治疗30 d。

1.4 疗效评估标准两组均于治疗30 d后实施疗效评估：显效为吞咽困难、饮水呛咳等症状消失，洼田饮水试验为Ⅰ级；有效为上述症状均明显改善，洼田饮水试验为Ⅱ级；无效为上述症状改善不明显或加重，洼田饮水试验仍为Ⅲ～Ⅴ级。将有效与显效计入总有效。

1.5 观察指标(1)总有效率。(2)治疗前、治疗30 d中医证候积分(咀嚼费力、吞咽困难、神志昏蒙)，以重、中、轻、无计6分、4分、2分、0分。(3)治疗前、治疗30 d神经营养指标[神经生长因子(nerve growth factor，NGF)、脑源性神经营养因子(brain derived neurotrophic factor，BDNF)]，取晨起空腹静脉血约3 mL，离心(转速3 000 r·min-1，时间10 min)，分离，以酶联免疫吸附试验检测血清NGF、BDNF水平，试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司。

2 结果

2.1 总有效率研究组总有效率较常规组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组总有效率对比(n，%)

2.2 中医证候积分治疗30 d研究组咀嚼费力、吞咽困难、神志昏蒙中医证候积分较常规组低(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较分)

2.3 神经营养指标治疗30 d研究组血清NGF、BDNF水平较常规组高(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后神经营养指标对比

3 讨论

脑卒中后大脑运动神经元、双侧皮质延髓束受损，无法支配延髓运动性神经核及三叉神经运动核，从而导致吞咽困难，严重影响患者生活质量。故临床应采取有效的治疗方案，以提高其生活质量。

中医认为，脑卒中后吞咽困难属“喉痹”“舌謇”等范畴，其病因可归为血瘀、气虚、阴虚阳亢、火、痰、风，其病位在脑，症状在咽喉，以肾精亏损、肝血亏虚为本，以风邪、火毒、痰湿、淤血为标，故治疗以通关利窍、益肾生髓为主要原则[5]。通督调神针刺法是选督脉穴大椎、神道、神庭、百会、风府、水沟，可益肾精、肾气、通督调脉、通畅经气，促进大脑主神功能恢复，肾精充则髓生，上注至脑，则脑海充实，元神得养，利于脑功能恢复，元气充盛，可统血行血，有助于瘀血消散。研究报道，该病病因病机和“痰”的相关论述相对较多，“痰邪”属脑卒中后吞咽困难较常见病邪，因此治疗需由“痰”着手[6]。半夏厚朴汤是由厚朴、清半夏、茯苓、石菖蒲、陈皮、郁金、胆南星、白僵蚕、生姜、炙甘草等中药材组成，其中厚朴性温，味苦、辛，归脾、肺、胃、大肠经，可燥湿消痰、下气宽中；清半夏性温、味辛，归肺、胃、脾经，可燥湿化痰；石菖蒲性温、味辛，归胃、心经，可宁神益智、化湿开胃、祛痰开窍；茯苓性平，味甘、淡，可健脾安神、利水渗湿；陈皮性温，味辛、苦，可利水通便、燥湿化痰、理气和中；胆南星性凉，味辛、苦，可息风定惊、清热化痰；生姜性微温，味辛，归胃、脾、肺经，可补中益气、活血驱寒；炙甘草性甘、平，可益气复脉、缓和药性；郁金可行气解郁；白僵蚕可化痰祛风；诸药合理配伍，共奏通利咽喉、开窍化痰、理气和中、益气复脉之功效。本研究在通督调神针刺治疗脑卒中后吞咽困难患者基础上，加用半夏厚朴汤，结果显示，研究组总有效率较常规组高，治疗30 d咀嚼费力、吞咽困难、神志昏蒙中医证候积分较常规组低。由此可见，于通督调神针刺治疗脑卒中后吞咽困难患者基础上，加用半夏厚朴汤可进一步提高疗效，促进病情改善。原因分析为通督调神针刺法具有改善机体血液流变学状态、扩张脑血管、改善血流供应的作用，且能增强脑波波动频率，提高大脑皮质兴奋度；半夏厚朴汤中清半夏富含甾醇、皂苷、生物碱等成分，可抑制血小板聚集，厚朴中厚朴酚及其活性成分可松弛中枢性肌肉，胆南星、郁金、石菖蒲具有改善脑部组织缺氧、缺血状态，且能起到脑保护、促进神经功能恢复效果。

另有研究发现，脑卒中后吞咽困难与脑损伤后神经功能损伤及神经元凋亡有一定关联性，血清NGF、BDNF均属于神经营养因子，具有促进神经细胞增殖，修复受损神经细胞、保护神经元效果[7]。本研究数据显示，治疗30 d研究组血清NGF、BDNF水平较常规组高，可见，半夏厚朴汤联合通督调神针刺治疗脑卒中后吞咽困难患者可有效调节血清NGF、BDNF水平。但具体机制尚不清楚，可作为后期探讨重点，做进一步分析。

综上所述，半夏厚朴汤联合通督调神针刺治疗脑卒中后吞咽困难患者效果显著，可有效调节神经营养指标，促进病情改善。