基于Kaiser模型的河南省某三甲医院灾害脆弱性分析

魏东晓

(河南省胸科医院 办公室，河南 郑州 450000)

各类自然灾害、突发公共事件往往带来医疗资源挤兑，引发公共卫生危机。因此，发生自然灾害和人为事故时，开展紧急医疗救援、健康保护、灾后恢复等越来越受到人们的关注。医院作为治病救人的公共场所以及突发灾害事件救援的主力之一，自身的应急管理能力、抗风险能力也显得越来越重要。提高突发事件应急防范意识、评估潜在的风险因素、针对性强化应急管理是应对突发事件和保障医院发展的有效手段。医院灾害脆弱性分析(hazard vulnerability analysis，HVA)属于灾害医学的范畴，是医院应急管理体系的源头，指评估医院受到某种潜在风险事件影响的可能性以及医院对风险事件的承受能力[1]。国外对HVA的研究起步较早，但初始缺乏统一的评估工具和标准。2001年，美国国际医疗卫生机构认证联合委员会(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations，JCAHO)将Kaiser Permanente医疗集团开发的Kaiser模型作为医院开展HVA风险识别和应急管理的工具，美国国际联合委员会(Joint Commission International，JCI)认证将HVA纳入评审范围，要求医院运用HVA工具进行风险识别和应急管理[2]。2011年，原国家卫生部在医院等级评审实施细则中，将HVA纳入应急管理的核心条款。其后，国内开始用风险矩阵法、证明层次分析法[3]、Kaiser模型[4]等对医院进行HVA的实证研究，其中Kaiser模型的应用较广泛，已经成为医院进行风险评估、编制应急预案、科学推进应急管理的重要工具。本研究以河南省某三甲专科医院为研究对象，采用Kaiser风险矩阵模型对该院进行HVA，客观评估灾害风险点，针对性开展预案编制，以期为同类医疗机构科学开展应急管理提供参考和借鉴。

1 资料与方法

1.1 资料来源该院为地处河南省会郑州市中心的三级甲等专科医院，人员流动性大，建筑物密集，交通拥挤，线路管网密布，易燃易爆物品多，医院内设结核等传染性学科，所以进行HVA必不可少。本研究资料来源于该院2020年度脆弱性分析调查统计结果。

1.2 调查量表设计本次脆弱性分析调查由该院院办(应急办)牵头，参照国内外脆弱性分析的相关文献[5-7]及其他医院脆弱性分析工作中的成就，并咨询专家意见，汇总形成评估指标体系与评分标准，选取自然灾害、危险品危害、技术危险、人身伤害4个一级指标，22个二级指标作为本次调查的主要内容。见表1。Kaiser模型设计调查表包括一般性资料和脆弱性分析2个部分。一般性资料包括科室、年龄、职务等。脆弱性分析包括对二级指标调查的具体风险事件，从可能性、危害性(人员伤害、财产损失、运营影响)和应对能力(应急准备能力、内部响应能力、外部响应能力)共7个维度进行调查评分，每个维度分为4级，分别为无或不适用、低、中、高4个级别。各级别评分赋值详见表2。

表1 HVA风险指标汇总

1.3 调查过程召集院周会，要求全院行管、临床、医技等部门负责人、护士长参加，进行HVA培训，并以钉钉视频的形式进行全院直播。培训内容包括HVA的概念、目的、必要性，灾害脆弱性调查的内容、形式，调查表的填写要求、风险值的计算等，培训结束后发放电子问卷调查表。要求各科室、各部门现场至少填写1份。

1.4 统计学方法将数据输入Microsoft Excel 2007，根据Kaiser模型中HVA风险值的公式计算每个调查问卷的相对风险值。对相对风险值数据进行排序，根据风险值排序制定专项应急预案，采取必要的预防措施和应急演练，提高医院的整体应急能力。

表2 风险事件Kaiser模型评分表

2 结果

2.1 一般资料当日回收问卷调查表82份，剔除重复无效的7份问卷后，收集有效问卷75份，问卷有效率为91.46%。其中，管理科室15份(20.00%)，医技科室16份(21.33%)，临床科室44份(58.66%)。

2.2 脆弱性分析结果该院面临的前5名风险事件依次是暴力性医疗纠纷(38.24%)、电梯意外(34.63%)、信息系统瘫痪(33.55%)、电力故障(30.84%)、医疗设备故障(29.24%)。见表3。

表3 医院HVA调查分析结果

3 讨论

暴力性医疗纠纷风险值高居首位[8-10]。近年来，暴力性伤医事件频发，涉医暴力问题受到社会广泛的关注。患者经济状况与健康需求的矛盾、纠纷解决途径的不顺畅[11]、社会新闻媒体宣传等众多因素均可直接或间接导致暴力事件发生。这表明暴力性医疗纠纷不仅是医务人员面临的现实问题，而且是医务人员高度关注的自身安全的问题。针对该风险点，该院拟定重大医疗纠纷预警及应急处置预案，完善医院投诉管理办法、纠纷处理办法、纠纷院内专家讨论制度等，并联合多部门开展专项应急演练，从制度和流程上防范暴力性医疗纠纷风险事件的发生，达到提前干预和及时排除隐患的目的。

本研究结果表明，除暴力性医疗纠纷外，电梯意外、信息系统瘫痪、电力故障、医疗设备故障、火灾等位居风险排行的前列。这与国内脆弱性分析相关研究结果[12-13]基本一致。这表明医疗行业面临的高风险事件具有共性，不同医院之间应急管理工作可以相互参考、借鉴。本次调查中，医疗设备故障处于风险排名第5位。虽然医疗设备故障被列为技术危害类指标，但相对风险较低，部分研究在选取指标中未纳入。结合该院实际分析，硬件更新滞后、设备陈旧等造成设备故障率大幅升高。因此，医疗设备故障成为该院面临的高风险事件之一。应结合实际从运营影响、设备维护、应急保障等多方面做好相关应急预案，提高应急管理意识和抗风险能力。

该院位于郑州市，地处中原，为北温带大陆性季风气候，冷暖适中、四季分明，冬春季节干燥多风。本次调查中，除火灾的风险值较高外，破坏性地震、水灾、极端天气等危险事件的风险值均较低。与相关文献[14-16]对比分析发现，地域差异对自然灾害的影响存在一致性。因此，地理环境对灾害发生的影响是进行脆弱性分析并制定应急预案不可忽略的因素。

在4类风险事件中，危险品危害类指标中危险化学品泄露、细菌毒株泄露、危险气体泄露这3类风险事件的相对风险较低。对原始个案资料分析发现，负责管理危险品的相关部门或危险品所在部门如医学检验、后勤保障、安保等对该类风险事件的关注度较高，认为该类风险事件发生的可能性和危害性都远高于其他部门。这说明应根据Kaiser模型针对特定部门开展脆弱性分析调查[17-18]，并结合部门管理需要，寻找相关风险点，制定具有针对性的可行的应急预案，从源头上提升抗灾能力和应急管理水平[19]。

HVA是编制应急预案及开展医院应急管理必不可少的重要环节。应充分认识环境因素、行业因素、具体部门的差异性，结合实际因地制宜地进行有效的风险管理和科学的预案制定，不断提升医院卫生应急管理的风险排查能力、快速响应能力和处置救援能力。