云南省农村65～74岁老年人龋病抽样调查及其相关因素分析*

丁 慧 张石楠 姚 兰

随着我国居民生活水平的提高和医疗技术的进步，人口老龄化正以前所未有的速度发展。据预测，2050 年中国将出现大量的老年人口，65岁以上的人口将达到4 亿[1]。最新的人口普查显示，云南老年人口超过300 万，大约一半的人生活在农村地区。

龋病是老年人常见的口腔疾病之一，因龋病引起的疼痛、咀嚼障碍、牙齿脱落往往会影响老年人的全身健康和心理健康[2,3]。谢黎阳等[4]对昆明市老年人的口腔卫生状况进行调查显示，昆明市60～93岁的老年人患龋率为69%，口腔卫生状况不容乐观。但目前未见关于云南省农村老年人的龋病状况的报道。因此，本研究拟通过对云南省农村65～74岁老年人口腔健康流行病学随机抽样调查，分析龋病在老年人群中的流行状况及患龋相关因素，为今后制定老年人的口腔预防保健规划提供基础资料。

1.资料与方法

1.1 调查对象 在云南省农村居住满5 年的65～74岁老年人，无重大精神类疾病，神志清楚，无理解障碍，并且知情同意后自愿参加本研究。

1.2 方法

1.2.1 抽样方法 采用多阶段分层等容量随机抽样方法[5]，第一阶段首先将云南省所有县根据2017 年云南省农村地区人均可支配收入(9862 元)状况划分为好和差2 个等级；从2 个等级中分别随机抽取1 个县，共抽取2 个县(宁洱县和剑川县)，宁洱县的经济情况好于剑川县；第二阶段将每个县随机抽取1 个乡；对每个乡根据村子人口规模采用按规模大小成比例的概率(probability proportionate to size，PPS)抽样方法随机抽取3 个村子进行调查；在选取的村子中，按照户主花名册采用等距抽样的方法抽取家庭进行入户调查，对抽取户中65～74岁的全部家庭成员进行调查。

1.2.2 样本量计算 根据样本含量的计算公式：N=4×1.962×p×(1-p)/ L2(N：样本量，p：患龋率，L：95%可信区间)，其中患病率为69%，95%可信区间宽度设为6%。所需样本量为913 人，考虑到10%的无应答率，预计调查1014 人。

1.2.3 龋病检查标准 按照世界卫生组织《口腔健康调查基本方法》第5 版的标准[6]，在人工光源下，以视诊结合探诊使用平面口镜、社区牙周指数探针，用DMFT 指数评估龋齿状况。依次从上颌牙18 开始检查至28，再从下颌牙38 开始检查到最后48。30岁以上的人失牙不再区分因龋缺失或因牙周病缺失，都记为M。

1.2.4 问卷调查 问卷内容包括一般情况(性别、民族、居住地、婚姻状况、受教育水平和家庭年收入)、口腔健康行为(是否每天刷牙、刷牙时间、是否有牙科治疗经历)和口腔健康知识。口腔健康知识一共有四个选择题，除了“不知道”和“其他”以外，其它的选项都被认为是正确的。每题最多可选三个答案，口腔健康知识总分0～12 分。

1.2.5 质量控制 在检查开始前，一名经验丰富的口腔医生对两名检查者进行统一培训和校准。随机选择10%的调查对象进行重新检查，评估检查者内部和外部可靠性，Kappa 值均达到0.9 以上。问卷调查员在现场调查前均经过严格、统一的培训。

1.3 统计分析 通过SPSS 25.0 软件包进行统计分析。采用卡方检验比较患龋率，采用独立t 检验(两组)和单因素方差分析(两组以上)比较DMFT指数。当单因素方差分析有统计学意义时，采用Bonferroni 分析组间的差异。采用多因素方差分析(ANOVA)研究龋均的影响因素。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 患龋情况 总受检人数1175 人，患龋率为87%，女性的患龋率高于男性(89%vs.85%,P＜0.05)。龋均为10.40±10.86，女性龋均高于男性(11.47±11.29 vs.9.07±10.15，P＜0.001)。接受调查的老年人平均补牙数为0.31±1.21，47%的老年人有牙体缺失，充填率为9%，68%的龋齿未得到治疗或有继发龋，12%的老人是无牙颌，且女性的无牙颌率均高于男性(P＜0.05)(表1)。

表1 云南省农村65～74岁老年人龋病患病情况

2.2 龋均和相关因素之间的关系 91%的老年人有每天刷牙的习惯，45%的老年人刷牙时间为1分钟，77%的老年人没有看牙的经历，少数民族的龋均高于汉族(P＜0.001)。剑川的老年人龋均高于宁洱(P＜0.001)。离婚或丧偶的老年人比其他两种婚姻状况的老年人龋均高(P＜0.001)。龋均与受教育程度无显著相关(P=0.074)。家庭年收入在15000～30000 元之间的老年人龋均最高(P＜0.001)。没有每天刷牙的老年人龋均更高(P=0.005)。牙科就诊经验与龋均无相关性(P=0.608)。有口腔健康知识的老年人龋均低于没有的老年人(P＜0.001)(表2)。

表2 云南省农村65～74岁老年人龋均和影响因素

2.3 多因素方差分析 在ANOVA 分析的最终模型中，女性(β=2.774，P＜0.001)、离婚或丧偶(β=3.138，P＜0.05)和剑川县居民(β=9.030，P＜0.001)的龋均更高(表3)。

表3 云南省农村65～74岁老年人龋均与所选自变量之间的关系(多因素ANOVA 分析最终模型)

3.讨论

云南省农村老年人的患龋率为87%，低于全国第四次口腔流行病学调查的平均患龋率水平(98%)[5]，但明显高于四川(77%)和东北(64%)[7,8]的调查结果。未经治疗的龋病会导致牙体缺失，本调查结果显示云南省农村老年人的无牙颌率(12%)是四川和香港的两倍(6%)[7,9]。总体来看，云南省农村老年人的患龋率较高，这与当地经济发展水平和医疗资源差异有一定的关系。

虽然有研究显示受教育程度与龋病呈负相关[5,10]，但在本研究中并未发现两者之间的统计学差异，可能是因为研究对象的教育水平普遍较低。另外，尽管我国每年都开展“爱牙日”[11]等口腔健康教育活动，但60%的研究对象无口腔健康知识，45%的老年人每次刷牙1 分钟。因此，在开展口腔健康保健系列活动时，应结合农村老年人教育程度较低的特点，采用易于老年人接受的形式，开展针对性的口腔健康教育。

在最终的ANOVA 模型中，龋均和性别，婚姻状况和居住地有关。女性比男性患龋率高，总体来说，女性牙齿萌出时间早于男性，牙齿长时间暴露在口腔环境中增加了龋齿的易感性[12]。其次。雌激素水平也会影响唾液成分及流速从而影响龋病状况。使女性相对易患龋病[13-15]，同时传统的观念认为，女性在“月子”期间也不应该刷牙[16]，这也是增加女性龋病的易感性的另一原因。此外，婚姻状况也是影响老年人龋齿的重要因素，这与之前李媛的研究[12]一致。离异或丧偶老人的龋均最高，离婚或丧偶可能会影响老年人的生活方式、情绪以及对健康的关注。因此关爱老年人的心理健康，对提高老年人的口腔保健意识亦十分重要。

社会背景因素，例如民族、家庭月收入等常被认为是龋病的危险因素[17]。在本研究中，这些因素对龋病的影响小于居住地变量。因此，在最终模型中民族和家庭月收入并未纳入。生活在剑川地区的老年人口腔健康状况更差，经济水平好的地区和人均年收入为15000～30000的老年人龋均更低，这可能和经济发展水平不同造成的医疗资源的差异以及居民口腔卫生保健意识差异相关[18]。经济水平较好的地区，居民的口腔保健意识更强，拥有更好的医疗卫生资源。因此，应实施口腔保健战略，在农村地区提供老年人可获得和负担得起的口腔保健服务，进一步降低老年人的患龋率。

综上所述，云南省农村65～74岁老年人的患龋率较高，女性、离婚或丧偶和生活在欠发达地区的农村老年人龋均较高，但云南省口腔卫生资源匮乏，政府部门应认识到提供专业口腔保健的需要，实施具有成本效益的龋病防治方案，同时加强口腔健康宣教，提高群众自我口腔保健能力以及促进群众主动就医行为。