耳折痕真的是冠心病的征兆吗？

汪芳

細心的人会发现，一些年龄偏大、身体偏胖的人的耳垂上面会有一道明显的折痕。有人说这只是一种正常的生理现象，也有人将这种现象与冠心病联系到一起。那么，耳垂上有折痕真的意味着心脏不好吗？

耳折痕与冠心病还真有点关系

耳垂折痕并非与生俱来，发生率随着年龄的增长而增加，且男性多于女性。耳垂折痕从外观上比较容易辨认：耳垂皮肤上有对角折叠或皱纹，从耳屏间切迹向后延伸约45°角。

关于耳垂折痕与冠心病的相关性，早在1973年由美国科学家Sonders T. Frank提出，称之为“耳折征”，也叫“Frank征”。据悉当时冠心病的死亡率很高，Sonders T. Frank希望寻找一些确切的冠心病早期表现，以帮助患者早期预防和有针对性的治疗。眼明心细的Sonders T·Frank发现了人群中耳垂折痕的现象，在经过初步的数据统计和研究之后，就写成论文发表了。

2014年，针对1万余名年龄在20岁～93岁的人群随访长达35年的哥本哈根心脏研究结果在《循环》（Circulation）杂志上发表，结果显示Frank征阳性的患者中有60%存在冠心病，所以很多人把耳垂有折痕当作冠心病重要的预测因素。

我国也有类似的研究。2017年发表在《中国循环杂志》的文章探讨了耳垂折痕与冠心病的关系，发现耳垂折痕是心血管病的独立危险因素。2018年发表在《中国医药》的文章探讨了冠心病患者尿酸水平与耳垂折痕形成的关系，结果发现冠心病合并耳垂折痕的患者尿酸水平更高。

多年来医学界关于耳垂折痕与冠心病关系的研究络绎不绝，虽然研究结果大都存在明显的正相关性，但是由于样本量小且多为横断面研究，存在选择偏倚等，所以迄今为止还没有形成确切的共识。

耳折痕现象较为常见

门诊上有耳垂折痕的人还是较常见的，如果不是特别提及，很多人并不会太留意。

从生理角度讲，耳朵处于身体的远端部位，对缺血很敏感，如果该部位血流减少，就容易出现耳垂局部胶原纤维断裂情况，从而导致折痕的出现。有学者对耳垂组织进行活检，发现耳垂折痕处存在“前小动脉壁增厚”和“弹性纤维撕裂”的现象，提示终末动脉病变可能是耳垂折痕形成的原因之一。从这个角度讲，耳垂折痕的形成常伴随局部动脉粥样硬化的发生，耳垂折痕者与心血管病患者有许多相同的风险因素。

在医院病房里，许多重症冠心病甚至需要心脏搭桥的患者耳垂上，有类似的折痕现象也很普遍。所以，有人提出来将耳垂折痕作为人群普查的重要体征，用以预测全因死亡率和心血管事件的发生率。更有人把耳垂折痕跟冠心病直接画上了等号，认为出现耳垂折痕的人肯定也是冠心病患者。

别老盯着耳折痕

无论是学术研究还是临床观察，耳垂折痕与冠心病之间确有一定的相关性。但是科学是严谨的，仅仅是相关性还不能说明有折痕的人一定会得冠心病，需要更多更大范围的临床研究予以证实，或许在不久的将来我们会得到更多的证据。

在我看来，耳垂折痕更像是一个概率问题，毕竟衰老同样会导致皮肤内胶原蛋白和弹性蛋白过度分解，最终出现折痕，这就和年老的人皮肤容易产生皱纹是一样的道理。不过，我们也不能完全视而不见。如果以耳垂折痕作为某种提醒，警示我们关注心脏及血管的问题，督促大家积极改善生活习惯，必要时及时就医的话，起到这样的作用也是难能可贵的。

关于心血管疾病的常见危险因素，多年来学界做了大量临床研究，来龙去脉已经比较清楚了。根据《中国心血管病一级预防指南》的推荐，除了年龄、性别和遗传等不可控制的客观因素之外，心血管疾病的常见危险因素还包括：糖尿病、高血压、血脂异常、慢性肾脏病、肥胖和吸烟等。这些都是冠心病明确的独立危险因素，对于任何人，只要有其中一项且长期存在，就有可能发展为冠心病;如果同时具备2个甚至更多的因素，罹患冠心病的可能性就会更高。

相比耳垂上有折痕，指南推荐的危险因素更加明确可靠。除了这些危险因素，假如患者有明显的胸痛等不舒服，也要及时去医院检查，比如做心电图、运动平板试验、冠脉CT和冠脉造影等，一般都能够准确地判断是否存在心血管病及其轻重程度。