无盆化擦浴模式在危重症患者中的应用效果

吴杏婵 李杏崧 冼敏玲

广东省佛山市第一人民医院中山大学附属佛山医院重症医学科 528000

重症医学科（intensive care unit，ICU）患者病情危重、抵抗力差，应用多种广谱抗生素与一系列侵入性操作，多重耐药菌由此而产生并传播［1］。病原菌被患者排出体外时可寄存于患者体表，临床通过接触即可产生病原菌扩散，严重者出现皮肤定植菌沿着患者身体上各条管道进入体内，导致感染加重。在ICU护理工作中，医院感染的预防与控制是广大医护高度关注的重点问题［2］。为预防和控制病原菌的传播，对重症患者进行皮肤清洁，是最基本、简便、有效的基本手段［3］。本研究将无盆化擦浴模式应用于危重症患者，力求降低院内感染的发生率、改善患者的舒适度、缩短床上擦浴时间、降低住院总成本，探索出适用于危重症患者床上擦拭的模式，以便在危重症患者护理中广泛开展应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取佛山市第一人民医院综合ICU 2019年1月至10月和2020年1月至10月共收治的1 361例患者为研究对象。入选条件：患者均入住ICU超过24 h，建立人工气道超过24 h，并在ICU住院期间留置中心静脉导管和尿管，患者已征得家属同意及签署知情同意书。排除标准：患者对3M干洗洁肤液过敏；患者存在感染性、2度以上烧烫伤与伤口；入科前已存在导管相关性感染的患者；拒绝使用干洗洁肤湿巾擦浴者。将2019年1月至10月收治的691例患者设为对照组，2020年1月至10月收治的670例患者设为试验组。对照组患者男369例、女322例，年龄范围为26～84岁、年龄（57.32±5.69）岁，外科大手术247例、呼吸衰竭110例、颅脑损伤105例、心力衰竭79例、脓毒症等各类休克87例、多脏器功能衰竭55例、急性中毒8例；试验组患者男364例、女306例，年龄范围为24～91岁、年龄（59.17±6.27）岁，外科大手术258例、呼吸衰竭106例、颅脑损伤99例、心力衰竭76例、脓毒症等各类休克71例、多脏器功能衰竭56例、急性中毒4例；两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。本研究经佛山市第一人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法 两组患者均按ICU护理常规护理，落实预防控制医院感染集束措施及床上擦浴过程质量控制。（1）质量：身体清洁无异味、肛周会阴部皮肤干净、尿道口无分泌物；（2）质控：组长每天床边检查，检查是否达标，及时调整流程，持续质量改进。

1.2.1 对照组 采用传统的床上盆式擦浴护理。用脸盆取水，水温47～50℃，使用3条毛巾进行皮肤清洁，分别用于颜面部、四肢躯干、会阴部，擦浴完毕清洗消毒毛巾，挂床头柜晾干，毛巾每周更换。根据患者移动能力及体重情况，由1～2名护士合作负责1个患者，每天1次。

1.2.2 试验组 采用无盆化擦浴模式。使用3M干洗洁肤液及湿巾（套装：236 ml干洗洁肤液+洁肤湿巾，规格3380C，生产企业：上海西西艾尔启东日用化学品有限公司），每个患者约8片，将所有患者所需的湿巾一起放在加热器加温，选择温度47～50℃，由每个管床护士取回所管患者的湿巾，使用患者各自的干洗洁肤液，每张湿巾喷3喷，擦拭顺序：头颈脸→左前胸+左上肢→左下肢→右前胸+右上肢→右下肢→后背→臀部→会阴部。体型较胖的适当增加湿巾、皮肤较脏的可直接在皮肤上喷干洗洁肤液，然后用湿巾擦除，用后的湿巾丢弃在医疗垃圾桶。根据患者移动能力及病情由1～2名护士负责1个患者，每天1次。

1.3 观察指标（1）每天评估患者有无发生ICU呼吸机相关性肺炎（VAP）、导管相关血流感染（CLABSI）、导尿管相关泌尿系感染（CAUTI）的倾向，并对同时期的VAP发生率、CLABSI发生率、CAUTI发生率进行季度统计；病房空气菌落总数按国家卫生部颁布的医疗机构消毒技术规范和医院消毒卫生标准进行；患者皮肤清洁完成后按《清毒技术规范》进行胸前皮肤采样检测皮肤清洁度，每天1次，连续进行10 d，计算体表菌落数，每天观察患者皮肤清爽度及有无异味、脱皮、干燥、过敏等情况［4］。（2）床上擦浴时间。（3）护理人力成本。擦浴所需护理人力成本=员工单位时间工资×擦浴时间×护理人员数量。（4）患者擦浴成本。对照组擦浴所需毛巾、脸盆等消耗品由家属自行购买；试验组所需3M干洗洁肤液（配套湿纸巾1袋）由家属自行购买，1瓶约可使用7 d。（5）调查护士满意度、患者（清醒者）或家属对擦浴的满意度，分满意与不满意2类，满意度=满意例数÷总例数×100%。

1.4 统计学方法 使用SPSS 19.0软件，计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三管感染发生情况 由表1可见，试验组VAP发生率明显低于对照组（P＜0.05）；CLABSI发生率与CAUTI发生率相对低于对照组，但组间比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

表1 两组ICU患者三管感染发生情况比较

2.2 病房空气微生物检测 由表2可见，试验组患者的病房Ⅰ类（负压房）和Ⅱ类空气菌落总数均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（均P＜0.001）。

表2 两组ICU患者病房空气微生物检测结果比较（cfu/cm2，±s）

表2 两组ICU患者病房空气微生物检测结果比较（cfu/cm2，±s）

注：对照组采用传统的床上盆式擦浴护理,试验组采用无盆化擦浴模式；ICU为重症医学科

组别试验组对照组t值P值例数670 691Ⅰ类（负压房）空气菌落总数1.23±0.37 3.09±0.91 49.116＜0.001Ⅱ类空气菌落总数1.67±0.54 3.01±0.98 31.109＜0.001

2.3 皮肤清洁度及皮肤异常情况 表3结果显示，试验组患者连续10 d检测体表菌落数明显低于对照组，试验组皮肤异常患者例数明显少于对照组，两组比较差异均有统计学意义（均P＜0.001）。

表3 两组ICU患者皮肤清洁度及皮肤异常情况比较

2.4 擦浴时间及成本 由表4可见，试验组的擦浴时间短于对照组，护理人力成本低于对照组，患者擦浴成本高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（均P＜0.001）。

表4 两组ICU患者擦浴时间及成本比较（±s）

表4 两组ICU患者擦浴时间及成本比较（±s）

注：对照组采用传统的床上盆式擦浴护理,试验组采用无盆化擦浴模式；ICU为重症医学科

组别试验组对照组t值P值例数670 691擦浴时间（min）11.5±2.3 25.3±5.8 57.367＜0.001护理人力成本（元/d）65.7±5.9 79.3±6.6 40.624＜0.001患者擦浴成本（元/d）11.1±2.3 5.2±1.1 60.656＜0.001

2.5 满意度调查 本科103名护士对无盆化擦浴模式及传统床上盆式擦浴进行了满意度调查，结果显示，103名（100.0%）护士满意无盆化擦浴模式，73名（70.9%）护士满意传统床上盆式擦浴，两组比较差异有统计学意义（χ2=5.114，P=0.029）。对两组患者（清醒者）或家属进行擦浴满意度调查，结果显示，试验组患者（或家属）满意度为96.9%（649/670），对照组满意度为81.5%（563/691），试验组明显高于对照组（χ2=82.636，P＜0.001）。

3 讨 论

由于危重患者的特殊性，失去了淋浴等比较彻底清洁皮肤的清洁方式，床上擦浴是改善危重患者比较理想的皮肤清洁与改善舒适度的方式，在一定程度上可清除皮肤定植细菌。赖美红和钱香［5］指出传统盆浴的ICU患者所用的毛巾菌落数严重超标，使用时间越长，污染情况越严重，成为ICU重要的污染源之一。近年，国外广泛开展无盆化擦浴模式防控医院感染，国内尚处于尝试阶段，其疗效如何，是否满足国人体质还需要大量研究证实［6］。本研究应用3M干洗洁肤液联合湿巾进行擦浴，因其中性温和护肤配方能够维护皮肤屏障功能；含非离子型表面活性剂，更易清洗尿液及粪便；含有海藻香氛，可去除异味，有助于会阴部等特殊部位的重点护理，擦浴后未出现严重不良反应。

无盆化擦浴可降低危重症患者的三管感染率、降低病房内空气菌落总数、降低体表菌落数。为了生命支持，ICU患者身上需要留置一些侵入性导管，如气管插管、中心静脉导管、尿管等，患者皮肤表面若得不到有效清洁，皮肤上的细菌容易沿着导管进入体内，造成医院感染。患者长期卧床，身上的细菌可污染衣服和被服，通过气溶胶的方式传播至环境中，可通过吸入、摄入、接触等途径进入患者体内［7-8］。本研究中，使用3M干洗洁肤液及湿巾对试验组危重患者进行了无盆化擦浴，结果显示，无盆化擦浴组患者VAP发生率明显低于对照组（P＜0.05），CLABSI发生率与CAUTI发生率相对低于对照组，与曾妃等［9］研究结果一致，原因是无盆化擦浴湿巾为一次性使用物品，不同部位擦拭巾分开，避免了传统盆式擦浴中脸盆、毛巾等物品重复使用所带来的交叉感染，使患者皮肤上的致病菌得到有效清除［10］。本研究结果显示，试验组ICU病房Ⅰ类（负压房）空气菌落总数及Ⅱ类空气菌落总数均明显低于对照组（均P＜0.001），患者体表菌落数明显低于对照组（P＜0.001），由此可知，无盆化擦浴较传统盆浴更能降低皮肤上细菌数量，从而使致病菌得到更为有效的控制，降低导管相关感染的发生率，减少医院感染。

无盆化擦浴可缩短擦浴时间、降低护理人力成本、提高护士满意度。本研究结果与胡彩甜等［11］研究结果一致。原因是无盆化擦浴无需运水、换水，所用干洗洁肤液及湿巾放置于患者个人储物柜，取用方便，无需浴后对物品进行清洗、晾晒、消毒，而且避免弄湿被服和地面，大大节省了擦浴时间及人力成本，减轻护士劳累程度，从而实现了真正意义上的减轻护理负担［12］。

本研究试验组擦浴成本高于对照组，对照组擦浴所需毛巾、脸盆等消耗品由患者家属自行购买，每周更换毛巾，热水由医院提供，成本相对较低；试验组所需3M干洗洁肤液（配套湿纸巾1袋）由家属自行购买，1瓶约可使用7 d。使用前向患者及家属讲解传统擦浴中面盆毛巾存在的风险、购买干洗洁肤液费用、使用干洗湿巾擦浴的趋势、原因及不良反应，家属认为费用在可接受范围内，愿意接受无盆化擦浴。本研究两组患者皮肤异常情况显示，试验组患者皮肤有异味、干燥、脱皮、有分泌物的情况明显少于对照组患者（P＜0.05），试验组患者（或家属）满意度也明显高于对照组（P＜0.05），说明3M干洗洁肤液联合湿巾进行擦浴，洁肤效果良好，与传统擦浴比较可有效减少皮肤异常情况的发生，擦浴后患者清爽、舒适，满意度极高。

因此，使用3M干洗洁肤液及湿巾进行无盆化擦浴模式，能够改善传统盆浴的不足，在省时、省力、方便、快捷的同时，更加专业地为患者进行彻底清洁，在一定程度上可降低医院感染发生率，提高患者舒适度，缩短床上擦浴时间，减轻护士劳动强度，降低护理人力成本，是护患均更容易接受的擦浴方法，值得推广应用。