NRS-2002用于食管癌住院患者营养风险筛查的效果研究

陈冰清 黄少容 许晓丹 陈创珍 郑香

汕头大学医学院附属肿瘤医院放疗一区，广东515041

食管癌的发病率和病死率均高，是我国最常见的消化道恶性肿瘤［1］。恶性肿瘤患者的营养风险发生率高达40%～80%，其中食管癌营养风险发病率更高［2-3］。60%～85%的食管癌患者就医时就存在不同程度的营养不良现象。营养不良对患者有潜在危害，如果早期通过营养筛查工具评估患者营养不良风险，可以尽早干预，减少营养不良带来的严重后果。研究表明营养风险筛查2002（Nutritional Risk Screening 2002，NRS-2002）适用于住院患者营养风险筛查［4-5］。为进一步证实NRS-2002在食管癌住院患者营养风险筛查中的临床应用价值，并对早期筛选的营养不良患者进行干预，本研究综合分析了NRS-2002在食管癌住院患者中的营养风险筛查结果，以及与体格检查、血液分析指标的相关性，旨在探索NRS-2002评分在食管癌患者营养筛查中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至6月汕头大学医学院附属肿瘤医院放疗一区收治的食管癌住院患者，要求诊断明确、病情稳定、能够正常理解问卷内容且与他人有效沟通。纳入的94例患者均自愿参与本研究，并签署知情同意书。本研究经汕头大学医学院附属肿瘤医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 NRS-2002筛查［6］由经专业培训的护士对营养风险筛查NRS-2002评估表进行调查并填写，筛查表包括3个方面。（1）疾病严重程度（0～3分），其中骨盆骨折或者慢性病患者合并肝硬化、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等赋予1分，腹部重大手术、中风、重症肺炎、血液系统肿瘤赋予2分，颅脑损伤、骨髓抑制、加护病患赋予3分；（2）营养不良程度（0～3分），依据近1～3个月体质量减轻程度、进食量、体质量指数（BMI）等指标综合判断赋予0～3分；（3）年龄≥70岁（0～1分），＜70岁赋予0分，≥70岁赋予1分。3个方面得分进行相加，营养筛查总分≥3分，提示患者有营养不良的风险（得分3分、4分、5分为营养风险轻、中、重）；总分＜3分，提示无营养风险。

1.2.2 体格检查［7］包括身高、体质量、BMI，其中BMI＜18.5 kg/m2为营养不良。

1.2.3 实验室检查［8-9］包括血红蛋白（hemoglobin，Hb）、白 蛋 白（albumin，Alb）、前 白 蛋 白（pre-albumin，PA）。患者处于空腹状态时采集血液标本，测血清Hb、Alb和PA值。轻度、中度、重度营养不良诊断标准分别为Hb＜120 g/L（男性）或110 g/L（女性）、＜90 g/L、＜60 g/L；Alb＜35 g/L、＜30 g/L、＜25 g/L；PA＜200 mg/L、＜160 mg/L、＜120 mg/L。

1.3 统计学方法 应用Epidata软件将数据进行双录入，导入至SPSS 19.0进行分析，计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验，不同评价方法评价结果间的相关性采用Spearman相关性分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 基本情况94例患者均完成调查，问卷回收率为100%。其中男75例，女19例，男女性别比为3.95∶1；年龄（62.62±7.63）岁；文化程度以小学或文盲为主（68例，占72.34%）。

2.2 营养风险筛查94例患者的营养风险发病率为48.94%（46/94），60岁以上患者营养风险发生率明显高于60岁以下患者（P＜0.05），不同性别、文化程度的患者营养风险发生率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 94例食管癌患者不同性别、年龄、文化程度营养风险发生情况比较[例（%）]

2.3 不同营养评价指标的评价结果NRS-2002评分、BMI值、Hb值、Alb值、PA值评价食管癌患者营养风险发生率范围为23.40%～48.94%，BMI筛查营养风险发生率最低，NRS-2002筛查营养风险最高，详见表2。

2.4 有无营养风险患者的BMI、Hb、Alb、PA值比较有营养风险患者的NRS-2002评分高于无营养风险患者，其BMI、Alb、PA值均明显低于无营养风险患者，差异均有统计学意义（均P＜0.01），见表3。

2.5 食管癌患者的NRS-2002评分与BMI、Hb、Alb、PA值的相关性分析Spearman相关性分析结果显示，NRS-2002评 分 与BMI、Alb、PA值 的 相 关 系 数 分 别为-0.48、-0.47、-0.33，均呈负相关（均P＜0.01），而与Hb值无显著相关关系（P＞0.05）。

表2 94例食管癌患者NRS-2002评分、BMI、Hb、Alb、PA评价结果分析[例（%）]

表3 94例食管癌患者的NRS-2002评分、BMI、Hb、Alb、PA结果比较（±s）

表3 94例食管癌患者的NRS-2002评分、BMI、Hb、Alb、PA结果比较（±s）

注：NRS-2002为营养风险筛查2002，BMI为体质量指数，Hb为血红蛋白，Alb为白蛋白，PA为前白蛋白

营养风险有无t值P值例数46 48 NRS-2002评分（分）3.39±0.58 1.38±0.70 15.12＜0.01 BMI（kg/m2）19.30±3.12 22.25±2.84 4.78＜0.01 Hb（g/L）118.12±26.58 123.54±18.16 1.15＞0.05 Alb（g/L）35.45±4.91 40.43±4.89 4.93＜0.01 PA（mg/L）191.52±82.54 248.23±67.82 3.65＜0.01

3 讨 论

肿瘤的局部作用、代谢改变和放化疗副作用等，均在一定程度上导致患者营养不良。恶性肿瘤营养风险筛查工具主要为主观全面评定量表（Patient-Generated Subjective Global Assessment，PG-SGA）及NRS-2002，但PG-SGA需专科护士实施、工作量大、所需时间长，相对而言，NRS-2002简便易行，具有较高的特异性和敏感性，NRS-2002评分是在128项临床研究的基础上提出的［10］，结合患者的年龄因素，关注患者的营养状态和疾病的严重程度，其筛查营养风险发生率较其他方法高，因此可以作为一项可靠的营养评估工具。本文中NRS-2002筛查食管癌住院患者入院时营养风险发生率为48.94%，也有学者研究得出消化道恶性肿瘤患者营养不良的发生率为38.4%～61.0%［11］。本研究结果显示年龄60岁以上食管癌患者营养风险发生率明显较高，与其他学者的研究结果一致［12-13］。而不同性别、文化程度患者之间营养风险发生率均无差异［14-15］。

临床医生常根据体格检查、血清学检查来评估患者的营养状况。本文各项指标评价食管癌患者的营养风险发生率为23.40%～48.94%，BMI筛查营养风险发生率最低，可能是因为年龄等混杂因素较多，提示食管癌住院患者的BMI虽处于正常范围，但是仍存在营养风险［16］。

本文中NRS-2002评分与BMI、Hb、Alb、PA值的相关性研究发现，NRS-2002评分与BMI、Alb、PA呈负相关（均P＜0.01），说明NRS-2002评分越高，BMI、Alb、PA值越低，提示NRS-2002评分与传统营养评价方法有一定相关性［17-18］。但是传统营养评价方法操作复杂、检测时间长、敏感度低，往往不足以真实反映营养不良的状况，而NRS-2002评价系统操作简单易行，结果真实可靠，故可以采用NRS-2002评价食管癌患者的营养状况［19-20］。

免疫肠内营养可以改善营养状态，增强免疫力，有效缩短住院时长，减少并发症，可减轻放化疗患者的化疗毒性和不良反应［21-22］；肠外营养可满足患者能量和蛋白质的供应、降低并发症的发生［23］；肠外加肠内营养支持治疗，可以促使胃肠肿瘤患者的术后恢复［24］。本文依据NRS-2002筛查出的存在营养风险的食管癌患者，将根据患者情况提供营养支持，改善患者营养状况，提高患者生存质量。