腹腔镜下瘢痕妊娠病灶清除及瘢痕修补术治疗子宫瘢痕妊娠患者的疗效及安全性分析

唐爱军

（河南省鲁山县人民医院妇产科，河南鲁山467300）

子宫瘢痕妊娠是剖宫产远期并发症，指既往经剖宫产女性再次妊娠时受精卵于子宫瘢痕处妊娠，属临床罕见妊娠类型，约为全部异位妊娠类型的6%，可诱发子宫破裂、大出血等症状，严重威胁患者生命[1]。随着生育观念的改变及医疗水平的进步，近年来剖宫产人数明显增加，一定程度上提高子宫瘢痕妊娠发生率，临床治疗以手术干预为主，包括清宫术、腹腔镜手术、开腹手术等，但未有权威认证的金标准术式。腹腔镜手术由于其具有创伤小、术后并发症少、恢复快等优势，在临床应用中较为广泛，同时结合瘢痕修补术有助于提高安全性。本研究选取我院子宫瘢痕妊娠患者分组对比，旨在分析腹腔镜下瘢痕妊娠病灶清除及瘢痕修补术的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2018年8月至2019年12月子宫瘢痕妊娠患者81例，其中40例行经腹瘢痕妊娠病灶清除及瘢痕修补术为对照组，另41例行腹腔镜下瘢痕妊娠病灶清除及瘢痕修补术为试验组。其中对照组年龄25～38岁，平均（31.55±2.94）岁；距上次剖宫产时间13～26个月，平均（19.58±2.86）个月；停经时间37～88 d，平均（62.46±11.43）d；子宫包块大小：31～58 mm，平均（44.62±5.94）mm。试验组年龄24～40岁，平均（32.01±3.03）岁；距上次剖宫产时间12～28个月，平均（19.91±2.94）个月；停经时间36～90 d，平均（63.24±11.59）d；子宫包块大小：30～61 mm，平均（46.04±6.11）mm。2组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法：①对照组行经腹瘢痕妊娠病灶清除及瘢痕修补术：硬膜外麻醉，常规消毒铺巾，于原手术瘢痕处做7～9 cm切口，依次切开皮下组织，通过手术剪、血管钳剥落组织，显露病灶并切开，将绒毛吸出，修剪瘢痕组织并清理，止血缝合；②试验组行腹腔镜下瘢痕妊娠病灶清除及瘢痕修补术，操作如下：全麻，常规消毒铺巾，脐上缘做1 cm左右纵行切口，建立人工气腹，置入腹腔镜探查腹腔，明确子宫瘢痕相关情况，于下腹麦氏点做0.5 cm左右切口、反麦氏点做1 cm左右切口，建立手术通道，以双极电凝及电大打开子宫膀胱反折腹膜，暴露病灶并切开吸取绒毛，沿边缘完整切除瘢痕妊娠组织并进行清理，缝合，根据创面大小决定是否置管引流。

1.3 观察指标：①统计2组手术时间及术中出血量；②比较2组术后恢复情况，包括病灶缩小时间、阴道流血时间、住院时间、月经恢复时间、血β-人绒毛促性腺激素（β-HCG）恢复正常时间；③评估2组手术效果。效果评估标准：优秀：月经基本恢复正常，子宫瘢痕妊娠症状完全消失，未影响正常生育功能，彻底去除妊娠包块；良好：月经基本恢复正常，生育能力无明显影响，妊娠包块基本去除；差：生育功能收到影响，月经恢复不良，子宫瘢痕无明显减轻。统计手术效果优良率；④统计2组术后并发症发生情况。

1.4 统计学分析：运用SPSS22.0处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间及术中出血量：试验组手术时间为（81.37±10.08）min，对照组为（109.53±11.64）min，试验组手术时间较对照组短（t=11.648，P＜0.001）。试验组术中出血量为（103.53±15.18）mL，对照组为（159.84±19.33）mL，试验组术中出血量较对照组少（t=14.601，P＜0.001）。

2.2 术后恢复情况：试验组病灶缩小时间、阴道流血时间、住院时间、月经恢复时间、血β-HCG恢复正常时间均较对照组短（P＜0.05），详见表1。

表1 术后恢复情况（±s）

表1 术后恢复情况（±s）

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2.3 手术效果优良率：试验组手术效果优良率97.56%，较对照组80.00%高（χ2值=4.669，P值=0.031），详见表2。

表2 手术效果优良率[n（%）]

2.4 术后并发症发生情况：观察术后出现切口感染2例，膀胱损伤1例；对照组术后出现切口感染5例，膀胱损伤3例，切口液化2例，周围脏器损伤1例。2组比较，试验组术后并发症发生率7.32%，低于对照组27.50%（χ2=5.769，P=0.016）。

3 讨论

子宫瘢痕妊娠是较罕见异位妊娠类型，是受精卵在既往剖宫产瘢痕处着床妊娠所致，受精卵持续生长可导致绒毛植入、粘连子宫肌层，若穿透子宫壁则造成大出血、子宫破裂等严重并发症，危及患者生命[2]。子宫瘢痕妊娠确诊后应尽早处理，清宫术、刮宫术时既往治疗常用术式，但由于部分患者子宫瘢痕肌纤维较为薄弱，滋养细胞已浸润肌层，盲目刮宫难以快速有效收缩止血，从而造成子宫穿孔、大出血等严重并发症，导致中转全子宫切除术，无法保留生育能力，患者难以接受。

一般认为子宫瘢痕妊娠与剖宫产后切口愈合不良有关，有研究指出，瘢痕妊娠病灶清除术结合瘢痕修补术治疗子宫瘢痕妊娠有确切效果[3-4]。瘢痕妊娠病灶清除术结合瘢痕修补术以排除妊娠物、修复子宫瘢痕为主，可保留患者生育功能，手术效果得到临床认可。随着腹腔镜技术的不断进展，腹腔镜下瘢痕妊娠病灶清除术结合瘢痕修补术可进一步降低手术创伤，并通过腹腔镜放大视野，具有手术角度优势，从而确保完整清除妊娠组织，有助于提高手术效果[5-6]。腹腔镜下瘢痕妊娠病灶清除术结合瘢痕修补术具有微创优势，切口较小，可减少术中出血量，有助于术后恢复[7]。本研究结果显示，试验组手术时间较对照组短，术中出血量较对照组少，病灶缩小时间、阴道流血时间、住院时间、月经恢复时间、血β-HCG恢复正常时间均较对照组短，手术效果优良率较对照组高，表明腹腔镜下瘢痕妊娠病灶清除及瘢痕修补术可缩短手术时间，减少术中出血量，缩短术后康复进程，手术效果较好。腹腔镜下瘢痕妊娠病灶清除及瘢痕修补术可多角度、多层次、全方面暴露手术视野，术中可避免损伤周围组织，有助于减少术后并发症。本研究中试验组术后并发症发生率较对照组低，说明腹腔镜下瘢痕妊娠病灶清除及瘢痕修补术具有较高安全性。

综上所述，腹腔镜下瘢痕妊娠病灶清除及瘢痕修补术手术时间短、术中出血量少，治疗子宫瘢痕妊娠患者可缩短术后康复进程，减少术后并发症，手术效果好。