激励式心理护理对主动脉夹层支架置入术患者生理、心理应激状态的影响

彭晓艳

（河南省三门峡市中心医院介入科，河南三门峡450000）

主动脉夹层是一种潜在危害患者生命的急性主动脉疾病，患者不仅出现循环系统障碍，还可能影响肝肾功能，需及时予以介入或外科手术治疗[1]。因该病复杂多变，而手术本身是一种较为强烈的应激源，患者容易产生反应过度，其机体也因手术刺激、心理恐惧出现生命体征不稳等情况，传统的护理模式难以满足主动脉肌层患者的生理及心理需求[2-3]。为此，本科采用激励式心理护理，改善患者生理、心理应激，促使患者顺利完成手术，恢复健康。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年5月至2019年11月本院收治的主动脉夹层175例患者为研究对象，采用临床对照研究，根据疾病类型、术前心理评分等因素，采用分层区组法分为观察组（87例）与常规组（88例）。观察组男48例，女39例，年龄27～55岁，平均（46.4±7.8）岁。常规组男53例，女35例，年龄22～57岁，平均（44.7±7.5）岁。两组基础资料具有同质性，可用于研究。本研究经本院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 诊断标准：患者有胸痛、休克及心血管系统异常的临床症状，经主动脉Duplex彩超

1.3 方法：常规组予以科室常规围手术期护理，术前进行健康宣教，告知手术流程及术前准备；术后常规进行饮食护理、药物护理。观察组在基础护理上采用激励式心理护理干预，具体内容如下：通过术前心理韧性及事件影响量表评估患者心理应激状态，分析引起患者负性情绪的原因。护理小组将患者的负性情绪分类，包括消极应对、回避应对、妥协应对、亢进应对、愤怒应对等不同类别，针对不同情绪应激状态的患者，激励式心理方法侧重点需进行调整。首先建立良好的护患关系，鼓励患者向护士倾诉心中所想，护士亦可主动询问患者对疾病、手术的看法，了解患者担忧原因。其次，根据量表评分结果，结合患者疾病史、基础资料，探讨对应的护理措施，必要时联合家属参与。每次护理时应温柔告知患者当前恢复状况及后续护理计划，并针对护理计划，让患者提出相关改进意见，促使患者参与护理。

1.4 观察指标：采集术前24h及术后24h两组患者空腹外周血，检测随机血糖，每隔15min测量1次，测量3次取其平均值。同时采用ELISA法检测丙二醛（MDA）。同时间点，采用心理韧性量表（SDRISC）评估患者的心理应激状态，该量表有坚韧、自强、乐观3个维度，总分100分，分数越高表示心理韧性越好。采用事件影响量表（IES-R）评估患者对主动脉夹层及手术的应激状况，该量表共22个条目，总分0～88分，分数越高表示心理应激不良症状越严重。

1.5 统计学分析：运用SPSS 22.0软件进行统计分析，两组的血糖、MDA及各项评分资料均为计量资料，同组比较采用配对样本t检验，组间比较采用两独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围手术期患者生理应激状态比较：术后两组血糖、MDA水平较术前显著升高，但观察组的各指标水平均显著低于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 围手术期患者生理应激状态比较（±s）

表1 围手术期患者生理应激状态比较（±s）

注：治疗后两组比较，*P＜0.05

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2.2 围手术期患者心理应激状态比较：术后，两组的心理韧性评分较术前显著升高，事件影响评分较术前显著下降，但观察组的心理韧性显著高于常规组，事件影响评分则显著低于常规组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 围手术期患者心理应激状态比较（±s）

表2 围手术期患者心理应激状态比较（±s）

注：治疗后两组比较，*P＜0.05

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3 讨论

主动脉夹层患者容易出现生理及心理双重应激状态可能与疾病的疼痛、手术刺激引起[4]，该病发作时患者常自觉剧烈胸腹痛，还会出现突发的器官压迫感，患者因疾病产生恐惧、过度紧张等情绪，无法正确面对主动脉夹层支架置入术的治疗[5-6]。此外，患者主动脉分支血管同样会被阻塞，如肋间动脉、肾动脉等，继而导致相应组织出现灌注不良，而术中的低温循环加重灌注损伤，导致活性氧增加、抗氧化剂减少[7]，表现为MDA、血糖升高，不利于手术，因此术前还需积极稳定生命体征[8]。本研究的护理涵盖术前、术后，在基础的药物护理、环境护理及健康宣教上，本研究采用激励式心理护理，针对围手术期患者复杂多变的情绪予以针对性指导。在实施激励式心理护理前，研究小组就患者的生理、心理应激状态进行初步了解，显示患者术前随机血糖略稳定，MDA水平尚可，但患者的心理状态评分并不理想，与患者深入沟通后，部分患者仍无法接受合并主动脉夹层并进行支架介入术治疗的事实，对手术亦充满恐惧感、抵触感[9]。了解患者的心理状态后，在采取激励式心理护理时护士适当调整护理侧重点，主要以鼓励患者讲述心中不满及恐惧感为主，聆听后再鼓励患者做出一些改变，由消极、被动转为积极、主动，主动配合治疗，对治疗或护理有疑问时主动提出问题，塑造正确的疾病观，改变疾病应对方式[10]。经相关护理后，相比常规组，观察组患者的心理韧性及事件影响评分均得以改善，患者能积极面对术后疼痛、饮食要素等改变，并且主动询问医护人员有关主动脉夹层的征兆、自己急救的措施等。但研究发现，两组患者的生理应激指标中血糖、MDA较术前明显升高，推测可能与支架置入术有关，也可能是术后观察时间较短所致；但观察组术后生理应激状态优于常规组，提示临床优质的心理护理能提高患者抗自由基损伤及手术应激的能力。

综上所述，提示临床主动脉夹层作为危急重症，患者普遍出现消极、被动的心理应激状态，同时手术刺激还会加重生理应激，为改善患者预后，可采取激励式心理护理，有效保证护理的有效性，缓解患者生理、心理应激。