丙种球蛋白辅助治疗对小儿腺病毒肺炎患儿的免疫功能影响及胸部影像学表现

刘 冬

（安阳市妇幼保健院儿科急诊，河南安阳455000）

腺病毒肺炎属儿科重症呼吸道疾病，好发于6月至2岁幼儿，主要由腺病毒3型、7型病原体导致发病，临床特征表现为持续高热及合并多系统并发症，病情危重，治疗难度巨大，具有极高病死率，严重威胁幼儿生命健康[1]。目前，针对此类病症多运用常规治疗控制病情，诸如吸氧、解痉平喘、机械通气、抗病毒、抗生素等，可取得一定治疗效果。经有关研究指出[2]，丙种球蛋白辅助治疗腺病毒肺炎有确切疗效。基于此，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院于2018年2月至2020年2月收治的84例腺病毒肺炎患儿，将其按照随机数字表法分作对照组及观察组，均42例。其中观察组男28例，女14例，年龄2～48个月，平均（2.07±0.84）岁。对照组男29例，女13例，年龄3～48个月，平均（2.11±0.81）岁。两组基础资料呈同质性，可作对比分析。

1.2 方法：全体84例患儿收治后均予以抗病毒治疗，对照组进行常规治疗，根据其症状表现采取针对性对策，给予常规镇静、退热、解痉平喘等治疗，针对合并系统性并发症采取相应治疗措施，譬如伴有细菌感染即给予抗生素加以治疗、脏器受损采用脏器保护治疗及呼吸抑制时运用机械辅助通气等。观察组在对照组基础上辅以丙种球蛋白治疗，以静脉注射方式注入剂量250～400mg/kg·d的丙种球蛋白，持续治疗3～5d。

1.3 疗效评价：疗效标准参照患儿出院症状表现及影像学检查结果作综合评定：①痊愈（发热、咳嗽及肺部啰音等症状缓解，且胸部X线检查病灶全部吸收）；②有效（发热、咳嗽及肺部啰音等症状有所缓解，且胸部X线检查病灶部分吸收）；③无效（发热、咳嗽及肺部啰音等症状未见改善甚有加重迹象，且胸部X线检查病灶未吸收或显现更多）。

1.4 观察指标：①细胞免疫功能：于治疗前后采用美国Beckman Coulter公司生产的FC500流体细胞仪运用荧光抗体法对患者所采集的外周血T辅助细胞（CD4）、T杀伤细胞（CD8）及CD4/CD8进行测定，应用多克隆抗体单向免疫扩散法测定IgG；②不良反应发生率：呼吸衰竭、肝功能损害、胸腔积液、肺不张及中毒性脑病。

1.5 统计学分析：运用SPSS22.0软件作统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后细胞免疫功能指标比较：两组治疗前免疫功能指标中IgG、CD4、CD8及CD4/CD8相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组经治疗后IgG、CD4、CD8及CD4/CD8较对照组显著更高，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组治疗前细胞免疫功能指标比较（±s）

表1 两组治疗前细胞免疫功能指标比较（±s）

注：治疗后与对照组比较，*P＜0.05

?

2.2 两组胸部影像学表现分析及不良反应比较：就胸部影像学表现分析，84例腺病毒肺炎患儿经胸部CT均表现为单侧或双侧大片实变影，多见于右下肺野，观察组合并气胸4例，胸腔积液3例，心包积液1例；对照组合并气胸5例，胸腔积液4例，心包积液2例，经常规治疗及联合丙种球蛋白辅助治疗后，观察组不良反应中呼吸衰竭及肝功能损害发生率无统计学差异（P＞0.05）；胸腔积液、肺不张及中毒性脑病发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组不良反应比较[n（%）]

3 讨论

腺病毒肺炎属一类重症病毒性肺炎，多由腺病毒3型及7型感染导致发病。

因腺病毒属DNA病毒，可于患儿机体咽、结膜、淋巴组织及肠道繁殖，一旦发生病变，易出现中毒、呼吸困难及精神萎靡等临床症状，给患儿支气管、脏器、中枢神经系统及免疫功能等造成极大损害。且幼儿普遍抵抗力较弱，若发生重型腺病毒肺炎，易引发呼吸衰竭、肝功能损伤等并发症，致死率较高[4]。对此，目前多采用支持手段加以治疗，在给予抗病毒治疗的同时，根据患儿具体症状表现，另进行退热、脏器保护、抗菌药物及机械通气等综合治疗措施，可取得不错治疗效果，但患儿免疫功能未得到有效改善。基于此，医学界广大学者以改善腺病毒肺炎患儿免疫功能为着力点，经研究探索发现，辅助使用丙种球蛋白治疗腺病毒肺炎，在免疫功能改善上有优异效果。

丙种球蛋白作为一种由血浆提炼纯化而来的血液制品，其本质是由人体淋巴系统B细胞分泌的蛋白，可在人体免疫系统中起到重要调节作用。其主要成分为IgG，IgG又分有IgG1、IgG2、IgG3、IgG4等亚类，可有效阻止白喉杆菌、链球菌等细菌感染，在预防腺病毒、呼吸道合胞病毒等病毒感染上也有显著效果。此外，免疫球蛋白其内存在白介素-1、抗人类肿瘤坏死因子等抗体，可对机体这类细胞因子进行中和，从而达到消炎之效；另外，在大量IgG分子与Fc片段竞争结合过程中，巨噬细胞结合Fc受体受到抑制，炎症性细胞因子释放减少，有助于减轻患儿的炎症反应[5]。而由本文研究结果显示，辅以丙种球蛋白治疗的观察组经治疗后IgG、CD4、CD8及CD4/CD8均有上升，CD4及CD4/CD8上升，即代表患儿机体免疫力越好，由此可知腺病毒肺炎患儿机体免疫功能得到大为改善。且由胸部影像学表现分析，84例腺病毒肺炎患儿经胸部CT均表现为单侧或双侧大片实变影，多见于右下肺野，病症诊断准确，有利于医生进一步了解病情发展及判断预后，从而实施切实有针对性治疗手段，加快患儿病情恢复。而根据患儿不良反应发生率分析，观察组患儿胸腔积液、肺不张及中毒性脑病发生率较对照组明显更低，可见使用丙种球蛋白治疗腺病毒的优越性所在。

综上所述，丙种球蛋白辅助治疗腺病毒肺炎，收效良好，免疫功能大为改善，胸部影像学表现中不良反应显著降低，可作推广应用。