路易体痴呆患者的睡眠状况及其脑电图特点分析

胡译丹 汪 侃

（河南省永城市人民医院神经内科，河南永城476600）

路易体痴呆（Dementia with lewy body，DLB）是以进行性痴呆伴波动性认知功能障碍、反复发作的视幻觉、快速动眼睡眠行为异常（RBD）及帕金森综合征为临床表现的疾病[1]。DLB为仅次于阿尔茨海默病（AD）的第二常见变性病性痴呆，在所有痴呆类型中占20%～30%，其病理改变也与帕金森痴呆（PDD）极为相似，明确DLB的临床特点对其诊断及鉴别诊断有重要意义[2]。本文主要分析我院诊治的60例DLB患者多导睡眠图监测及总计脑电图（GTE）评分结果，以期深入了解DLB患者的睡眠异常结构和行为。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年4月至2020年5月我院收治的DLB患者60例（DLB组）及同期健康老年人20例（对照组）为研究对象。DLB患者蒙特利尔认知评估量表评分结果＜26分，临床痴呆评定量表得分≥1分，日常生活能力评分＞20分，符合DLB诊断标准[3]，排除其他神经系统或其他物质所致的痴呆、认知障碍，严重心肝肺肾与血液系统疾病者。对照组神经系统体格检查正常，无认知障碍主诉或躯体疾病、精神性疾病、酒精与药物依赖史，能配合完成检查。DLB组中男34例，女26例；年龄55～84岁，平均（69.78±7.12）岁，对照组中男12例，女8例；年龄56～83岁，平均（69.45±7.08）岁，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获院伦理委员审批且患者及其监护人均对本次研究内容知情同意。

1.2 方法

1.2.1 睡眠状况分析：采用尼高力EEg one多导睡眠仪（PSG）对所有入组对象的睡眠状况进行监测，其工作流程见图1。所有入组对象均于晚上（22：00～次日6：00）进行监测，连续监测8 h，记录其总睡眠间期时间（SPT）、总睡眠时间（TST）、总醒觉时间（TWT）、入睡后清醒时间（WASO）、慢性睡眠时间（NREM）、睡眠效率（SE）。

图1 PSG工作原理流程图

1.2.2脑电图特点分析：采用国际10-20系统使用带通滤波器0.27～70Hz的数字设备，记录21通道脑电图，患者均闭双眼，保持清醒状态，平躺或坐位于明亮的房间，利用脑电图完成30 min记录及检查，以GTE评分完成脑电图记录，包括6个维度，满分0～31分。

1.3 统计处理：运用SPSS23.0软件对所获取的数据进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组睡眠状况比较：DLB组SPT、TST、NREM较对照组减少，而TWT、WASO增多，DLB组SE低于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组睡眠状况比较（±s）

表1 两组睡眠状况比较（±s）

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2.2 两组脑电图特点分析：DLB组GTE2（慢波活动）、GTE3（反应）、%FIRDA、GTE5（焦异常）、GTE6（尖波活动）、GTE总分均高于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组脑电图特点分析（±s）

表2 两组脑电图特点分析（±s）

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3 讨论

DLB是神经元胞浆内路易小体广泛分布于大脑皮质和脑干的神经变性疾病，患者以波动性认知功能障碍、视幻觉及锥体外系运动障碍为主要表现[4]。睡眠医学是综合性较强医学科学，而在DLB中睡眠-觉醒障碍是常见、异质性而复杂的，经PSG进行睡眠监测，可客观评估DLB患者的睡眠质量及睡眠疾病[5]。EEG是预测轻度认知功能障碍向DLB进展的有力工具，尤其是GTE评分为定性EEG分析方法，其敏感性和特异性接近100%[7]。

多导睡眠图是PSG记录下来的各种生理指标实测图，本研究DLB组SPT、TST、NREM较对照组减少，而TWT、WASO增多，DLB组SE低于对照组，与彭全等[6]的研究结果相似，表明DLB患者存在一定睡眠异常状况。DLB患者的RBD较正常人增多，RBD是以快速眼动（REM）睡眠期肌肉失迟缓（RSWA）伴梦境相关言语或复杂行为特征的疾病，可呈发作性，为突触核蛋白相关神经变性疾病早期症状，也是DLB核心特征，并可能与认知障碍有关，而DLB的认知障碍和椎体外系运动障碍可能有胆碱能、单胺能神经递质参与。

本研究发现，与正常人相比，DLB患者的GTE总得分更高，同时其反应性较低、更慢的慢波活动、更多的突发性活动（尤其是FIRDA）、多个协调异常及更加锐利的波活动，表明DLB患者的EEG有一定特点，表现为反应性更低，慢波活动更慢，FIRDA出现率较高，尖波活动更多[7]。

综上所述，DLB患者PSG及EEG有异常，对其进行监测可较好评估患者的睡眠状况与脑细胞活动，后期可进一步深入分析加深对本病的认识。