妊娠早期双侧子宫动脉血流参数与舒张早期切迹评估复发性流产孕妇的妊娠结局应用价值

范慧敏

（河南省三门峡市中心医院产科，河南三门峡472000）

复发性流产是持续发生的≥2次自然流产现象，发生具体病因不明，子宫动脉对胎盘供血情况是疾病发生的相关性因素之一，妊娠后子宫的营养来源依靠子宫动脉血流，良好的动脉血流为胚胎发育及胎儿生长提供充足的血氧供应；正常妇女的妇科超声声像图中子宫动脉血流在收缩期呈急速的升高与下降，相应的舒张早期出现频谱切迹，而妊娠妇女随着孕周增加该切迹逐渐消失，有研究认为母婴不良结局与舒张早期切迹有一定的相关性[1]。本文为探讨妊娠早期复发性流产孕妇的双侧子宫动脉血流参数变化与舒张早期切迹情况对妊娠结局的评估价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性收集2017年2月至2019年3月本院诊断为复发性流产且存在子宫动脉各血流参数异常孕妇35例为观察组，选择同期30例无流产病史但孕后发生子宫动脉血流异常孕妇为对照1组，25例产检示子宫动脉血流正常妊娠孕妇为对照2组。观察组年龄22～38岁，平均（33.04±3.10）岁；对照1组年龄21～40（34.31±3.53）岁；对照2组年龄22～41（35.00±3.02）岁。三组基础资料具有同质性，可用于研究。

1.2 纳入标准：①孕周均＜12周；②观察组均有明确的2次以上流产病史；③既往身体健康状态良好；④均在我院产检及分娩。

1.3 排除标准：①免疫性疾病、染色体异常、各种肿瘤、内分泌系统疾病等；②影响血流动力学改变的相关疾病。

1.4 方法：采用Voluson 730 Pro彩色多普勒超声诊断仪，选择4～8MHz的探头，以经腹形式进行子宫扫查。孕妇仰卧位，探查到宫颈、宫颈口后移动探头探查子宫、宫颈走形的动脉，获取血流频谱图像及左右两侧的收缩期峰值流速/舒张末期流速（S/D）值、子宫动脉搏动指数（PI）值及子宫动脉阻力指数（RI）值，计算两侧平均值。

1.5 观察指标：观察并比较各组子宫血流参数结果，为了明确复发性流产孕妇的子宫动脉血流参数、舒张早期切迹情况与妊娠结局之间的关联，将流产定义为妊娠失败，将母婴不良妊娠结局定义为妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、低体重儿及早产，统计各组妊娠失败例数及二次分组后的不良结局例数。

1.6 统计学分析：运用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，妊娠失败率、不良妊娠结局发生率等数据采用率表示，运用卡方检验；血流参数指标比较采用重复测量数据方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠失败率比较：观察组妊娠失败13例，对照1组妊娠失败5例，对照2组妊娠失败1例，观察组妊娠失败率明显高于对照1组及2组（P=0.015）。

2.2 不同妊娠结局：90例孕妇中剔除19例妊娠失败病例后，非正常妊娠结局25例，正常妊娠结局46例，正常妊娠结局组孕妇各参数均显著低于非正常妊娠结局组（P＜0.05），详见表1。

表1 比较子宫动脉血流参数（±s）

表1 比较子宫动脉血流参数（±s）

?

2.3 各组子宫动脉血流相关参数平均值的比较：观察组孕妇双侧子宫动脉血流相关参数各平均值结果均明显高于对照1组及对照2组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。对照1组S/D平均值、RI平均值均高于对照2组，而PI平均值则显著低于对照2组，均有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组双侧子宫动脉血流相关参数平均值比较（±s）

表2 两组双侧子宫动脉血流相关参数平均值比较（±s）

注：同对照1组比较，*P＜0.05；同对照2组比较，△P＜0.05

?

2.4 不良妊娠结局发生率比较：切迹组不良妊娠结局发生率与无切迹组比较，无统计学差异（χ2值＝3.796，P值＝0.051），详见表3。

表3 比较不良妊娠结局发生率[n（%）]

3 讨论

复发性流产病因有效识别的概率仅为50%左右[2]，除染色体异常、母体免疫功能异常、生殖道感染、宫颈机能异常等因素外，子宫动脉血流灌注情况是导致复发性流产的原因之一；超声是妇产科常用的辅助检查手段，借助超声扫查结果分析子宫动脉血流情况有助于评估复发性流产孕妇的妊娠结局[3]。S/D、PI、RI是常用的子宫动脉血流参数，正常妊娠妇女胚胎在着床后分泌的蛋白酶及绒毛对子宫蜕膜及螺旋动脉产生侵袭，破坏螺旋动脉管壁，促使子宫动脉随着孕周的增加由屈曲变直，血管相应变粗、管腔变大，同等条件下血流速度变快使得子宫获得低阻高速的血流灌注，因此以上参数数值逐渐下降[4-5]。而子宫动脉血流变化情况决定着子宫-胎儿-胎盘循环状态，本研究结果显示，相较于正常妊娠及孕后合并子宫动脉血流异常孕妇而言，合并子宫动脉血流异常的复发性流产孕妇的两侧子宫动脉S/D平均值、PI平均值、RI平均值更高，说明复发性流产史孕妇因各种原因抑制了胚囊滋养细胞对于螺旋动脉的侵袭程度，后者经受的破坏力较小，管壁弹性仍较大且扩张不明显甚至不扩张，致使血流阻力大，母体血单位时间内进入绒毛间歇的容量减少，胎盘缺血缺氧，不利于胚胎的分化、发育与成长[6]，因此合并孕前子宫动脉血流异常及复发性流产病史的孕妇妊娠失败率最高。有学者认为，在妊娠早期滋养细胞对子宫螺旋动脉的侵蚀尚浅，与孕中晚期相比子宫动脉各部血流仍主要以高阻状态为主，相应的子宫血流参数应变化不大，但本研究结果中非正常妊娠结局孕妇的各项子宫动脉血流参数平均值均高于正常妊娠结局孕妇，提示在孕早期即使子宫动脉尚未彻底构成低速高阻状态，但存在妊娠风险（包括各种妊娠期合并疾病及子宫动脉血流异常）孕妇的S/D、PI等参数下降速度明显较慢，即相同孕周时以上参数水平高于正常孕妇。

非孕妇女在正常情况下子宫动脉多普勒超声下为高阻力血流频谱，子宫动脉舒张早期存在切迹；正常妊娠妇女早期子宫动脉血管发生阻塞性改变，且随着孕周增加动脉管腔变大、血流增多、阻力下降，舒张早期切迹变浅甚至消失。大量研究证明合并妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、胎儿生长受限等孕妇的子宫-胎盘循环阻抗增高，PI值明显升高，舒张早期出现特征性的波形切迹，本研究根据多普勒超声检查结果直接将所有孕妇二次分组为舒张早期切迹组及无切迹组，统计的不良妊娠结局并未构成统计学差异，可能与纳入的样本量不足有关。但对比数据仍可在一定程度上表明子宫动脉存在舒张早期切迹，意味着螺旋动脉侵蚀程度不佳，胎盘存在慢性供血不足的风险，相关妊娠期合并疾病风险增高、不良妊娠结局风险增大，以低体重儿的预测最为显著。

综上所述，复发性流产孕妇合并子宫动脉异常后流产风险增大，在妊娠早期进行双侧子宫动脉血流相关参数及舒张早期切迹存在与否的观察有助于不良妊娠结局的预警，利于临床积极采取相关干预措施。