X线下籽骨轴位形态指标在踇外翻患者中的检测价值

李 岩

（河南省三门峡市中心医院影像医学科，河南三门峡472000）

踇外翻是一种常见的足踝外科疾病，踇趾向外超过正常生理角度的偏斜，导致足部复合畸形[1]。目前主要的治疗手段是踇外翻矫形术，能有效缓解疼痛，纠正足部畸形[2]。孙青刚等[3]研究表明，踇外翻患者手术治疗效果及预后情况与早期诊断密切相关。本研究旨在探讨X线下籽骨轴位形态指标在踇外翻患者中的检测价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年8月至2019年12月本院收治的69例踇外翻患者为研究对象，男性6例，女性63例，年龄26～75岁，平均年龄（45.37±5.31）岁。纳入标准：①符合踇外翻诊断标准；②经医院伦理委员会批准同意；③自愿参加并签署知情同意书。排除标准：①合并扁平足畸形、高弓足畸形患者；②孕期或哺乳期妇女；③患足手术外伤史或足趾矫形术后复发患者；④重度骨质疏松者。

踇外翻诊断标准：踇外翻的第一、二跖骨间角＞9°（正常上限8°～9°），第一跖趾关节外翻角＞20°（正常上限15°～20°）。患者行踇外翻矫形术，根据术后籽骨复位情况，分为籽骨复位组与籽骨未复位组。

1.2 方法

1.2.1 X线检测方法：采用西门子数字X线机进行检测，所有参与试验的研究对象者俯卧摄影台，被检足负重，于侧踝部以沙袋垫起，使足趾紧靠暗盒，趾跖关节极度弯曲，大拇趾向背伸45°，使拇趾最突处与暗盒垂直，暗盒垫高与足长轴垂直，第三跖骨头置于暗盒中心，患者摄片参数：球管距片盒1m，电压=50kV，电流=6mAs，X线自籽骨长轴平行方向投射。

1.2.2 X线测量方法：根据籽骨轴位X线片检查结果，以两侧籽骨沟的最凹点相连为一条直线，从籽骨嵴顶点向该直线做垂线。根据胫侧籽骨与垂线位置的远近，对籽骨位置进行划分，共分为7级。1级：胫侧籽骨处于籽骨嵴垂线的内侧；2级：胫侧籽骨外侧缘与籽骨嵴垂线相切；3级：胫侧籽骨的外侧缘超过垂线，但不超过一半；4级：胫侧籽骨被垂线平分；5级：胫侧籽骨中线超过垂线，但尚未到内侧缘；6级：胫侧籽骨内侧缘与垂线相切；7级：胫侧籽骨内侧缘超过籽骨嵴垂直线的外侧。根据跖籽关节的脱位程度又可分为三个等级，未脱位：上述7级分法的1、2级；部分脱位：3～5级；全脱位：6、7级。

籽骨旋转角是指籽骨轴位片中测量的角度，腿受力负重状态下，踇趾向背伸10°，足跟与地面成20°夹角，跖骨头置于最低点的负重板凹槽内，跖趾关节维持30°夹角的屈曲。X线片盒直立放置于患足前方。X线束与籽骨长轴平行方向自足跟向前足投照。测量方法是前足负重水平线与胫腓侧籽骨最低点连线的夹角。

1.3 观察指标：①比较踇外翻矫形手术前后籽骨位置、籽骨旋转角的变化；②比较术后籽骨复位组与籽骨未复位组籽骨位置、籽骨旋转角的变化；③分析籽骨轴位籽骨位置、籽骨旋转角与胫侧籽骨位置之间相关性。

1.4 统计学处理：运用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；采用Pearson等级检验分析籽骨轴位籽骨位置、籽骨旋转角与胫侧籽骨位置之间的相关性，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后籽骨位置、籽骨旋转角的变化：术前籽骨轴位籽骨位置、籽骨旋转角与胫侧籽骨位置显著高于术后（P＜0.05），详见表1。

表1 手术前后籽骨位置、籽骨旋转角的变化（±s）

表1 手术前后籽骨位置、籽骨旋转角的变化（±s）

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2.2 籽骨复位组与籽骨未复位组籽骨位置、籽骨旋转角的变化：籽骨复位组的籽骨轴位籽骨位置、籽骨旋转角与胫侧籽骨位置显著低于籽骨未复位组（P＜0.05），详见表2。

表2 籽骨复位组与籽骨未复位组籽骨位置、籽骨旋转角的变化（±s）

表2 籽骨复位组与籽骨未复位组籽骨位置、籽骨旋转角的变化（±s）

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2.3 籽骨轴位片中籽骨位置、籽骨旋转角之间的相关性：Pearson相关系数分析显示，籽骨轴位籽骨位置与胫侧籽骨位置呈弱相关（P＜0.05），籽骨轴位籽骨位置与籽骨旋转角呈强相关（P＜0.05），胫侧籽骨位置与籽骨旋转角呈中等相关（P＜0.05），详见表3。

表3 籽骨轴位片中籽骨位置、籽骨旋转角之间的相关性分析

3 讨论

踇外翻临床表现是踇趾外翻、跖籽关节脱位，目前主要的治疗手段是踇外翻矫形术，能有效缓解疼痛，纠正足部畸形[5]。X线拍摄结果是制定踇外翻矫形手术方案的重要诊断依据，但目前对籽骨复位情况与踇外翻矫形手术效果的相关性存在一定争议[6]。本研究旨在探讨X线下籽骨轴位形态指标在踇外翻患者中的检测价值。

研究结果显示，术前籽骨轴位籽骨位置、籽骨旋转角、胫侧籽骨位置显著高于术后，术后籽骨轴位籽骨位置、籽骨旋转角、胫侧籽骨位置显著低于籽骨未复位组，提示籽骨轴位籽骨位置、籽骨旋转角与胫侧籽骨位置的变化与踇外翻患者足畸形严重程度密切相关，分析原因可能是胫侧籽骨位置是踇外翻足畸形正向负重X线片的拍摄结果，能胫侧籽骨与第1跖骨干中轴线的相对位置关系，与籽骨轴位籽骨位置都能一定程度反映出踇外翻足畸形患者的病情程度[7]。第一跖骨会随病情发展呈现出旋前或内翻的畸形，在轻度旋前畸形并不伴有跖籽关节的半脱位或全托位时，籽骨轴位像呈正常的位置；但对畸形严重患者，第一跖骨的旋前畸形进行性加重，导致籽骨位置与跖骨位置改变，引起跖籽关节脱位、半脱位情况，导致籽骨轴位籽骨位置异常。研究结果显示，籽骨轴位籽骨位置与胫侧籽骨位置呈弱相关，籽骨轴位籽骨位置与籽骨旋转角呈强相关，胫侧籽骨位置与籽骨旋转角呈中等相关，提示籽骨旋转角、籽骨轴位籽骨位置与籽骨复位密切相关，分析原因可能是仅用籽骨轴位籽骨位置难以全面、准确的反应跖骨旋转情况、踇外翻严重程度，而籽骨旋转角可以弥补籽骨轴位籽骨位置7级分级法造成的不连续缺陷，不全正位像与轴位像X线片的不足，籽骨旋转角越大，代表踇外翻的严重程度越高，与正向负重位X线片检查结果结合，对踇外翻患者术前评估有积极作用。

综上所述，籽骨轴位籽骨位置、籽骨旋转角作为X线下籽骨轴位形态指标，能补充X线负重正向位的缺陷，反映踇外翻患者足畸形严重程度与术后籽骨复位情况。