凉州区医院感染综合性检测结果及分析

李泽生，白 芬

（1.甘肃省凉州区疾病预防控制中心，甘肃 武威 733000；2.甘肃省武威肿瘤医院，甘肃 武威 733000）

医院感染组织建设及日常业务管理工作，已全面走上法制化、正规化轨道[1]，院内感染首先会对患者的身心带来进一步的伤害,不利于治疗,其次如果蔓延开来就会造成社会影响,给医院的声誉带来负面效应,最终对患者的身心造成损害。医院感染综合性检测可以提示医院感染病例情况，提醒医院医务、院感管理部门分析感染发生的原因，组织整改，减少医院感染对医院医疗质量负面影响。本次医院感染综合性检测工作由武威市凉州区疾病预防控制中心牵头，对凉州区区属3 家医疗机构2020 年1～3 月出院病例从医院感染发病率、感染部位分布情况、感染部位病原体等方面进行综合检测，分析武威市凉州区属医院感染发生的原因，指导各医院做好医院感染的预防控制，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

数据来源于武威市凉州区属凉州区人民医院、凉州区第三医院、武威市医院第二人民医院的his、lis 系统中2020 年1～3 月所有出院病例信息，共13536 例，其中3 家医疗机构共发生76 例感染、85例次医院感染。

1.2 方法

从his、lis 系统中导出数据，对出院病例信息从住院疾病诊断、出院疾病诊断、患者基础疾病、病原菌检测、病原菌类型、抗菌素使用信息、引起医院感染的因素、住院天数等内容进行分析。

2 结果

2.1 凉州区各医院感染染发病率

统计凉州区属各医院1～3 月份出院病例总数，在各医院HIS 系统下检索感染总病例数及感染例次数，计算感染率及感染例次数，统计结果见表1。由表1 结果看出，3 家医疗机构感染率及感染例次率1 月份＞2 月份＞3 月份，3 家医院1～3 月份平均感染率为0.56%，感染例次率为0.63%。

表1 凉州区各医院感染染发病率统计表

2.2 凉州区各医院医院感染部位分布情况统计

从各医院HIS 系统下检索所有感染病例病原菌检测样本取样部位，结果统计见表2。由表2 结果看出，2020 年1～3 月，3 家医疗机构引起医院感染的主要部位为肺部、上呼吸道、和泌尿道，感染率分别 为1.18%、0.83%、0.88%，占所有感染比例的27.06%、21.18%和12.94%，提示医护人员注意住院患者的肺部、上呼吸道、和泌尿道的安全防护。

表2 凉州区各医院医院感染部位分布

2.3 凉州区各医院医院感染部位病原菌分布统计

从各医院lis 系统中检索感染病例的送检样本检出病原菌结果，统计结果见表3。由表3 看出，凉州区属3 家医疗机构2020 年1～3 月引起医院感染的主要病原菌为大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌，分别占所有感染的27.06%、12.94%、18.82%。

表3 凉州区各医院医院感染部位病原菌分布统计

2.4 凉州区各医院医院感染因素分布统计

本次调查检测统计分析了患者的身体状况、基础疾病的情况等相关因素，76 个患者共统计列出151 条因素，分析了发生医院感染的因素分布情况，结果见表4。由表4 结果反映出患者免疫力低下是引起医院感染的主要因素，占总感染的16.56%，其次是肿瘤患者，占总感染的15.23%。

表4 凉州区各医院医院感染因素分布统计

3 讨论

（1）医院感染发病与季节有一定的关联性，冬春季节因呼吸系统发病率较高，所以在冬春季节呼吸系统更容易诱发医院感染，从表1 结果看出1 月份共发生37 例，40 例次，医院感染发病率和例次发病率分别为0.74%，0.79%，其次为2 月共发生22例，26 例次，医院感染发病率和例次发病率分别0.55%，0.66%，从表2 结果也可以看出，凉州区属3家医疗机构在1～3 月呼吸系统感染较高，肺部与上呼吸道共发生41 例，其次为泌尿道，感染率分别为1.18%、0.83%、0.88%。提示医护人员在春冬季节要强化医院感染防范[1]，必须规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，严格执行无菌技术操作规程、消毒隔离工作制度及《消毒隔离管理总则》等有关规定[2]。

（2）凉州区2020 年1～3 月主要引起医院感染的病原菌为大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、阴沟不动杆菌，从表3 知武威市凉州区三家医疗机构医院感染的排名前三位的病原菌分别为大肠埃希菌、阴沟不动杆菌、鲍曼不动杆菌，分别占2020 年1～3 月引起医院感染病原菌的27.06%、12.94%、18.82%，表3结果提示病原菌侵入机体后是否引起感染主要取决于病原菌的毒力和宿主的易感性。宿主的防御能力是由特异性和非特异性免疫功能所构成的，前者对传染病病原体的预防具有重要意义，而后者对各种条件致病菌侵袭或感染的防御具有重要意义，因此在医院感染的防控中起着非常重要的作用。医务人员要严格执行医院环境卫生标准原则、手卫生的标准原则及使用个人防护措施的标准原则，同时进一步检测感染病原菌的耐药性，并根据病原菌的耐药性合理使用抗菌药物，防止多重耐药菌的产生[3-4]。另外医院感染的发病与患者的身体素质、年龄、基础疾病、免疫力等有关，表4 结果提示我们，感染因素排列前三位的分别是患者免疫力低下的患者、肿瘤患者、老年患者，每个患者同时存在多种易感因素，如肿瘤患者合并放疗、化疗和手术治疗，所以医护人员在日常工作中做好医院感染总体防控的同时，尤其要注意易感患者，在治疗基础疾病的同时，要注意采用中医药调节患者的免疫力，提高肿瘤患者、手术患者、老年人及免疫力低下患者的免疫力[5]，做好易感患者的心理疏导及健康教育，注意易感患者的个人卫生，做好手卫生，确保医院感染防控无遗漏、无死角，切实保障医疗安全。

（3）医院要加强医院感染管理工作，根据《传染病防治法》《医疗机构管理条例》和《突发公共卫生事件应急条例》等法律制定医院感染管理制及医院感染防控操作规程，成立医院感染防控小组，从总体布局管理，责任落实到人[6]。同时医院要经常性地对医护人员进行《传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》和手卫生知识培训考核，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全[6]。

（4）针对武威市凉州区各级医疗机构，尤其是乡镇卫生机构医院感染管理现状，武威市凉州区疾病预防控制中心应高度重视，可采取以下解决对策：首先由武威市凉州区疾病预防控制中心牵头在全区范围内组织医护人员、各医院感染管理人员进行 《传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规及手卫生知识的培训，以提高医院感染管理防控水平。其次制定武威市医院感染管理考核办法及奖罚措施，武威市凉州区疾病预防控制中心要经常性的对各医疗机构医院感染情况进行检测，及时通报检测结果，医院管理部门要根据检测结果做好医院感染防控要点，必要时凉州区疾病预防控制中心人员亲临现场进行指导，切实为医疗机构防控医院感染保驾护航。