感恩护理干预对MHD病人自我效能及心理应激反应的影响

王菲，孔凌，李婷婷，吕桂兰

(东部战区总医院 肾脏科血液净化中心，江苏 南京 210000)

临床主要借助维持性血液透析(MHD)挽救尿毒症、慢性肾衰竭患者的生命，其是一种延长患者生命的过渡性干预措施[1]。目前，随着肾脏类疾病的不断增多，终末期肾病患者需行MHD 的人群也在逐渐增长[2]。虽然该治疗方式能起到良好的临床疗效，但治疗周期较长、费用高，且不良反应风险较高，患者易出现恐慌、焦躁、绝望等不良情绪，对治疗造成负面影响[3]。为此，改善血液透析患者的心理应激、提高其自我效能感极为重要。本研究尝试对东部战区总医院收治的100 例MHD 患者进行分组观察，重点评价感恩护理干预的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2019年5月至2021年5月于本院行维持性血液透析的100 例患者，根据数字表法随机分为对照组与研究组，各50 例。对照组男30 例，女20 例，年龄47～72 岁，平均(61.45±3.74)岁，透析时间5～12个月，平均(9.41±2.47)个月。研究组男32 例，女18 例，年龄45～72 岁，平均(61.37±3.68)岁，透析时间5～12个月，平均(9.37±2.42)个月。患者基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。本研究实施前已获得院内医学伦理委员会批准。

改进重过载、低电压预警建模方式，引入随机森林、梯度下降等算法，同时支撑多模型预警、多预警结果交叉验证，进一步提升模型对异动状态的预警命中率；优化预警模型建模训练工作机制，在训练样本库中持续增加预警成功样本、淘汰预警失效样本，迭代式增强预警模型精度。

纳入标准：(1)均是慢性肾脏病(CKD)5 期[4]。(2)均知晓本次研究目的并自愿参与此次研究。(3)MHD 时间在3 个月以上。(4)沟通及精神认知无障碍，可配合完成研究。

排除标准：(1)伴感染类疾病者。(2)MHD 期间转肾移植或者腹膜透析者。(3)中途退出此次研究者。(4)无完整临床资料者。

(1)自我效能感：采用一般自我效能感问卷(GSES)来测量患者在日常生活和工作中应付困难能力的判断[5]。共设置10 个题目，包括达成目标的能力(3 个条目)、个人自信心(4 个条目)、应对突发事件能力(3 个条目)，均采用1～4 分四级评分法，最高分40 分，分值越高表示患者的自我效能感越强。(2)心理应激：采用抑郁自评量表(SDS)[6]及焦虑自评量表(SAS)[7]对患者实行抑郁、焦虑程度测评。两量表内均含20 个小条目，满分100，分值越低则情绪越佳。(3)统计两组患者对医疗服务的满意度评价，以10 分为满分，并分为四个满意阶段，即非常满意、满意、有待提升和不满意，满意度=(非常满意+ 满意+ 有待提升)例数/ 总例数×100%。

1.2 方法

对照组接受常规护理，即严格遵医嘱完成各项常规护理措施，保持病室温度、湿度适宜，并给予饮食干预、用药护理等。

研究组患者对护理服务工作的满意度明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

1.3 观察指标及评价工具

作为一家百年历史的德企，面对汽车行业当下电动化、网联化、智能化及共享化的发展趋势，博泽也在中国不断寻求新的发展机遇。“太仓新工厂不仅是博泽在亚洲最大的生产基地，也是公司全球5大标杆工厂之一。该工厂的建立充分体现了博泽集团对中国业务发展前景的看好，以及对中国市场的承诺。”负责博泽集团全球生产管理的首席技术官施博格在开业典礼上讲道。

1.4 统计学方法

干预前，两组患者SDS、SAS 得分对比均无统计学意义(P＞0.05)；干预后，两组患者的SDS、SAS 得分均有不同程度的好转，且研究组患者SDS、SAS 下降明显，优于对照组(P＜0.05)。见表2。

2 结果

2.1 两组患者干预前后自我效能感水平比较

地面自动观测站测量的气象要素主要有风向、风速、温度、湿度、气压、雨量、总辐射、净辐射、蒸发。可完成风向、风速、温度、湿度、地温、雨雪量、总辐射、净辐射、气压的实时测量，空气的水蒸气压和露点温度则由相对湿度和温度计算获得，利用实测数据计算出气象要素平均量、阶段时间内的极值等。

表1 两组干预前后自我效能感水平比较(N=50，±s) 单位：分

表1 两组干预前后自我效能感水平比较(N=50，±s) 单位：分

时间达成目标能力 个人自信心应对突发事件能力总分干预前对照组3.33±0.565.24±1.085.21±0.7813.78±1.13研究组3.45±0.485.31±0.985.18±0.7513.94±1.20 t 0.3170.0740.3121.166 P 0.2530.7350.8450.494干预后对照组5.34±0.757.85±0.926.35±0.9419.54±1.26研究组9.45±1.5811.82±1.6310.56±1.3331.83±2.21 t 12.86210.07414.15917.555 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 两组患者干预前后SDS、SAS 评分比较

采用SPSS 19.0 对数据进行分析，计量资料以±s表示，行t检验；计数资料以n(%)表示，行χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

表2 两组患者干预前后SDS、SAS评分比较(N=50，±s) 单位：分

表2 两组患者干预前后SDS、SAS评分比较(N=50，±s) 单位：分

注：与同组干预前比较，①P＜0.05。

组别SDS 评分SAS 评分干预前干预后干预前干预后对照组48.23±8.9743.23±5.43①46.60±6.0341.10±5.30①研究组49.40±6.0035.60±6.77①47.53±5.8634.16±3.37①t 0.0105.2560.4895.553 P 0.992＜0.0010.626＜0.001

2.3 两组患者满意度情况比较

研究组基于此接受感恩护理干预，具体措施如下：(1)组建感恩护理小组，由血液透析室内的1 名医生、1 名心理医师和4 名护士共同组成，划分每位成员的职责与职能，为参与研究的患者建立档案，评估其病情与心理状况，登记患者的信息。定期对各组内成员开展培训，使其掌握感恩护理的具体方法，为患者制定个体化感恩护理措施。(2)实施措施：①建立沟通平台：指导患者加入特制的微信病友群，鼓励患者相互交流，分享治疗中的感恩事例，发送感恩语音、图片、视频等；②发放感恩手册：自制感恩手册，内容包括感恩沉思、记录和拜访等，使其获得更多感恩体验；③设立感恩主题：组织患者及其家属观看感恩宣传视频与节目，视频内容可围绕感恩家人、社会、自然及医疗四个方面，以提高患者的感恩意识与自我效能感。

干预前，两组患者的自我效能感得分对比均无统计学意义(P＞0.05)；干预后，两组患者的自我效能感得分均有不同程度的好转，且研究组患者自我效能感更高，优于对照组(P＜0.05)。见表1。

表3 两组患者满意度情况比较[N=50，n(%)]

3 讨论

血液透析治疗是终末期肾病患者的有效治疗方式。但该治疗方式具有创伤性、周期长、副作用大等特点，造成患者极易出现不良情绪[8]。对于该类患者需给予有效的护理干预，提高其自我效能感，降低其心理应激，正确认识血液透析治疗，树立积极乐观的心态面对疾病。

感恩是一种个体根据实际情况，通过合理利用周围资源来提升自身应对能力与适应能力，积极乐观面对所处困境，树立良好的生活态度的方法。而感恩护理干预则是由其演变而来的一种新型护理模式，亦属于认知护理范畴，近年来随着交叉学科的发展，该护理模式正在国内外积极开展，并取得相应成效[9]。本研究调查感恩护理在MHD 患者中的应用效果，结果显示：两组患者的所有数据在干预前对比均无统计学意义(P＞0.05)；干预后，两组患者的自我效能感与SDS、SAS 得分均有不同程度的好转，且研究组患者自我效能感更高，SDS、SAS 评分下降明显，均优于对照组，说明感恩护理干预可有效提高患者的自我效能感，降低其心理应激反应。

通过感恩护理，由专业的干预小组，对患者感恩体验进行评估，制定个体化干预对策，通过建立微信群、设定感恩主题等方式，为患者提供感恩干预，帮助患者以正确的心态面对疾病治疗，缓解不良情绪，加强乐观性、自强性及坚韧性等积极心理品质，从而提升自我获得感与成就感[10]。另外，研究组患者对护理服务工作的满意度明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。可进一步证实感恩护理的有效性与可行性。

颜色釉在窑变下色彩具有独特的魅力和随意性、以及不可复制性让人着迷，笔者在二次创作时，根据色釉的奇妙变化所产生的丰富色彩，进行山水画创作。仁者乐山、智者乐水，伯牙与子期的《高山流水》可谓千古绝唱。伯牙善鼓琴，子期善听。伯牙鼓琴，志在登高山。子期说到：“善哉！峨峨兮若泰山！志在流水，洋洋兮若江河。

综上所述，对MHD 患者应用感恩护理干预可以有效降低其应激反应，促使其以积极的心态面对疾病的治疗，提高患者自我效能感与满意度，临床干预效果显著。