不同肠内营养方式改善急性重症脑卒中患者营养、免疫功能的效果研究

陈二花，李 博，王 雄，施雪英

脑卒中常见临床表现为头痛、头晕等，随着病情加重，会诱发脑水肿，出现恶心、呕吐；大面积脑梗死及大量脑出血甚至会导致意识障碍、肢体功能障碍等，进而发展为重症脑卒中[1-3]。重症脑卒中急性发作期易并发消化道出血和肺部感染等；同时患者因应激机体处于高代谢状态，蛋白质分解大于合成，会出现低蛋白血症和高糖血症[4-5]。重症脑卒中患者因吞咽困难无法进食，随后因出现脑水肿、颅内压力增高，下丘脑和脑干神经功能异常引起胃肠蠕动减弱，导致大部分患者发生营养障碍，免疫功能下降等，不利于神经功能恢复，预后极差[6]。文献报道，给予重症急性脑卒中患者合理的营养支持对改善预后意义重大[7]。目前可供临床参考有效、合理的营养支持方案较少，故本研究选取了急性重症脑卒中120例，分别采取肠内营养混悬液及肠内营养乳剂进行治疗，对比了二者对病情恢复及预后的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 回顾性分析2018年8月—2020年8月本院收治的120例急性重症脑卒中患者的临床资料。纳入标准：均符合脑卒中的诊断标准，且经颅脑CT或MRI证实为急性重症脑梗死及脑出血[8]；均为急性发病，在发病24 h内入院；年龄<80岁。排除标准：严重胃肠功能紊乱者，出现频繁呕吐、腹胀或腹泻者；合并急性胃黏膜病变伴消化道出血，且出血量≥100 ml者；合并免疫系统疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤者。按给予肠内营养方式不同，分为观察组58例及对照组62例。观察组男30例，女28例；年龄58～78(62.11±2.33)岁；格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分7～12(9.14±0.56)分。对照组男32例，女30例；年龄59～79(62.15±2.36)岁；GCS评分6～11(9.08±0.52)分。2组性别、年龄、GCS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1观察组给予肠内营养乳剂：入院24 h内留置鼻胃管或鼻肠管，通过营养泵匀速泵入。入院第1天用量为600 ml，泵速为20～50 ml/h。并根据患者的耐受情况逐渐增加到目标喂养量，喂养时注意患者头部需保持高卧位30～45°。

1.2.2对照组给予肠内营养混悬液：入院24 h内留置鼻胃管或鼻肠管，通过营养泵匀速泵入。入院后第1天，营养混悬液为500 ml，泵速为20～50 ml/h，根据患者的耐受情况逐渐增加到目标喂养量，喂养时注意患者头需保持高卧位30～45°。2组目标喂养量按标准体质量计算：标准体质量(kg)=身高(cm)-105。并按体质量计算患者所需热量。

1.3观察指标

1.3.1C反应蛋白(CRP)及免疫球蛋白：2组均于入院第1、7天清晨抽取空腹静脉血5 ml，抗凝、离心处理后，分离血清，-80℃保存并送检，检测CRP水平。采用免疫单扩散法检测免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白A(IgA)水平，IgG、IgM、IgA试剂由广州健仑生物科技有限公司提供，所有标本在采集2 h内完成检测，相关操作严格按照实验流程进行。

1.3.2T淋巴细胞水平：2组均于入院第1、7天晨抽取空腹静脉血5 ml，采用流式细胞仪(美国Becton Dickinson公司，型号：FACS-ALOBUR)检测外周血T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平，试剂盒由北京科瑞美科技有限公司提供。

1.3.3营养指标：分别于入院第1、7天进行评估，包括总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)。

1.3.4神经指标及预后评估：住院2周时，2组均采用多器官功能障碍综合征(MODS)评分[9]、格拉斯哥预后(GOS)评分[10]及急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分[11]评估患者预后情况。

2 结果

2.1免疫球蛋白及CRP水平比较 入院第1天，2组CRP、IgG、IgA、IgM水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。与入院第1天比较，2组入院第7天CRP水平明显降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，P<0.01)。入院第7天对照组IgG、IgA、IgM水平与入院第1天比较差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组IgG、IgA、IgM水平显著升高，且高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，P<0.01)。见表1。

表1 2组急性重症脑卒中入院第1、7天CRP及免疫球蛋白水平比较

2.2T淋巴细胞亚群比较 2组入院第1天CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。与入院第1天比较，2组入院第7天CD4+、CD4+/CD8+水平升高，CD8+水平降低，且观察组较对照组变化更显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组急性重症脑卒中入院第1、7天T淋巴细胞亚群水平比较

2.3营养指标比较 入院第1天，2组TP、ALB、PA、Hb水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。与入院第1天比较，2组入院第7天TP、Hb均下降，PA升高，且观察组较对照组变化更显著，差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组入院第1、7天ALB水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组入院第7天ALB低于入院第1天及对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组急性重症脑卒中入院第1、7天营养指标水平比较

2.4预后情况比较 与对照组比较，观察组MODS、APACHE Ⅱ评分降低，GOS评分增高，差异有统计学意义(P<0.01)。见表4。

表4 2组急性重症脑卒中MODS、GOS、APACHE Ⅱ评分比较分)

3 讨论

脑卒中发病率、致残率、病死率较高，既往研究统计，我国每年脑卒中发病率高达120/10万，致残率在75%左右[12]。特别是急性重症脑卒中患者，病死率及致残率居高不下[13]。

有较多研究报道，急性重症脑卒中患者因脑梗死范围大，而中老年患者大多同时合并有营养不良、低蛋白血症等疾病，抵抗力低下，易出现严重感染，威胁着患者的生命健康[14-15]。近年来，该病发展呈年轻化趋势，临床上治疗重症脑卒中除了基本治疗措施外，多采用营养支持治疗，以维持患者机体正常需求和健康，增强治疗效果。Schneider等[16]报道，对急性重症脑卒中患者予以肠内营养乳剂可增强抵抗力，改善免疫功能。本研究结果显示，与对照组比较，入院第7天观察组CRP、CD8+明显降低，IgG、IgA、IgM、CD4+、CD4+/CD8+水平明显升高，且观察组改善程度较对照组更佳，进一步证实上述观点。肠内营养乳剂相对于常规肠内营养混悬液来说，具有高热量、高蛋白、高脂肪特点，且具有大量维生素、免疫营养物质，可完全满足急性重症脑卒中患者机体的营养需求，对增强细胞免疫发挥重要作用[17]。

文献报道，给予重症脑卒中患者有效的肠内营养支持，可促进胃肠激素的分泌，改善局部血液灌注，保护胃肠道黏膜屏障[18]。急性重症脑卒中患者因存在神经内分泌反应，低蛋白血症、酸中毒等并发症发生率较高，因此临床上对急性重症脑卒中患者进行肠内营养支持的主要目的为补充热量和蛋白质，调节免疫功能，帮助细胞正常代谢，从而降低应激反应发生率，预防并发症。本研究结果显示，入院第7天，观察组TP、PA、Hb改善幅度均大于对照组。肠内营养乳剂在肠内营养混悬液的基础上添加了营养素，以满足患者的营养需求，改善器官、组织、细胞的功能与代谢，避免低蛋白血症等并发症，从而促进预后[19-20]。本研究结果显示，观察组MODS、APACHE Ⅱ评分明显低于对照组，GOS评分明显高于对照组，提示对急性重症脑卒中患者予以肠内营养乳剂，可促进病情恢复，并改善预后。

综上所述，肠内营养乳剂可改善急性重症脑卒中患者营养状态、提高机体免疫功能，为疾病的治疗及康复创造了有利条件。后续笔者将扩大样本量，对远期预后进行评估，以进一步证实本研究结果。