介入再通术治疗输卵管阻塞性不孕症的效果及影响术后妊娠率的相关因素分析

李 娟，王佳茹，谢婷婷

近年来，女性不孕症的发生率越来越高，其中输卵管阻塞被认为是造成女性不孕的主要原因[1-2]。据不完全统计，在所有女性不孕症患者中，由于输卵管阻塞而导致不孕的比例>30%[3]。输卵管发生阻塞主要与以下几个因素有关：输卵管内组织碎片或黏液、输卵管发生痉挛及炎症病变所致的解剖性输卵管闭塞等[4-5]。在临床上通常采取输卵管通液或手术方式进行治疗，但手术会对患者造成较大创伤，且术后极易出现并发症[6]。近年来，随着介入放射技术的迅速发展，输卵管介入再通术的临床应用越来越广泛，主要是因为该技术具有创伤小和恢复快等特点[7-8]。本研究在该背景下探讨了输卵管介入再通术治疗输卵管阻塞性不孕症的效果，并对影响术后妊娠率的相关因素进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2017年6月—2019年6月我院收治的输卵管阻塞性不孕症67例为研究对象。纳入标准：不孕因素为输卵管阻塞所致者；经输卵管造影证实输卵管确实存在阻塞者；患者及家属对本研究具有知情权且同意签署知情同意书者。排除标准：由其他因素造成的不孕者；输卵管做过结扎手术或一侧切除者；合并患有内膜异位症或子宫肌瘤者。依据治疗方式不同分为观察组34例和对照组33例。观察组年龄22～38(28.42±3.57)岁；不孕时间1～5(3.47±1.04)年；不孕类型：原发性不孕14例，继发性不孕20例；输卵管病变：单侧阻塞6例，双侧阻塞28例。对照组年龄21～39(28.73±3.21)岁；不孕时间1～5(3.51±1.01)年；不孕类型：原发性不孕16例，继发性不孕17例；输卵管病变：单侧阻塞6例，双侧阻塞27例。2组年龄、不孕时间、不孕类型及输卵管病变比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过我院医学伦理委员会批准同意。

1.2方法

1.2.1输卵管介入再通术：一般于月经干净后3～7 d开始，患者取膀胱截石位，给予哌替啶注射液100 mg肌内注射，常规消毒铺巾后放置窥阴器，将子宫导管及真空吸杯固定放置于宫颈后部，行子宫输卵管造影观察输卵管具体阻塞情况。然后将5.5 F和9 F的导管插入输卵管内口处，注入浓度为76%的泛影葡胺做选择性输卵管造影，进一步确定输卵管具体阻塞部位；再将3 F导管放置于阻塞部位，接通导丝，通过轻柔推拉导丝，直至阻力消失后将导丝退出。同时在导管内注入碘佛醇，若最后观察到输卵管全段均显影，且碘佛醇在盆腔内弥散满意，表明输卵管已复通。最后再向输卵管内注入混合液体(地塞米松、糜蛋白酶、庆大霉素及0.9%氯化钠注射液)30 ml，结束手术。

1.2.2对照组采取输卵管通液治疗：一般于月经干净后3～7 d开始，患者取膀胱截石位，给予哌替啶注射液100 mg，肌内注射，常规消毒铺巾后放置窥阴器，将宫颈钳夹好后向外牵拉，使宫颈暴露，放置Foley尿管，将宫颈用末端接有30 ml注射器的气囊进行堵塞，同时在注射器内注入混合液体(地塞米松、糜蛋白酶、庆大霉素及0.9%氯化钠注射液)30 ml，若在注入过程中发现有阻力，可对其进行加压，直至患者无法耐受即停止加压，另外需要注意宫颈及通液管阻塞均为严密阻塞。2组均给予输卵管注药通液2～3次，通液3个月，并随访1年。

1.3观察指标 比较2组治疗后输卵管复通率、治疗后受孕成功率及并发症发生率。

2 结果

2.1输卵管复通率比较 观察组治疗后输卵管复通率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组输卵管阻塞性不孕症治疗后输卵管复通率比较[例(%)]

2.2受孕成功率比较 2组治疗后受孕成功率分别为观察组67.65%(23/34)、对照组39.39%(13/33)，观察组治疗后受孕成功率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3并发症发生率比较 2组治疗后并发症发生率为观察组11.76%、对照组36.36%，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组输卵管阻塞性不孕症并发症发生率比较[例(%)]

2.4单因素分析 将67例输卵管阻塞性不孕症按照治疗后妊娠情况，分为妊娠组36例和非妊娠组31例。年龄、不孕类型、输卵管病变侧、输卵管增粗和僵直及盆腔弥散情况与输卵管阻塞性不孕症患者受孕成功率均无显著相关性(P>0.05)。见表3。

表3 影响输卵管阻塞性不孕症术后妊娠的单因素分析(例)

2.5不同年龄输卵管阻塞性不孕症患者术后妊娠成功的单因素分析 将67例纳入者按年龄分层，≥35岁者27例,<35岁者40例。结果显示，年龄<35岁的患者中，术后妊娠率与输卵管病变侧、输卵管增粗和僵直无相关性(P>0.05)，与不孕类型及盆腔弥散情况有相关性(P<0.01，P<0.05)。在年龄≥35岁患者中，术后妊娠率与不孕类型、输卵管病变侧、增粗和僵直、盆腔弥散情况均无显著相关性(P>0.05)。见表4。

表4 不同年龄输卵管阻塞性不孕症患者术后妊娠的单因素分析(例)

2.6多因素分析 对上述有统计学意义的指标进行多因素Logistic回归分析，结果显示，年龄<35岁患者中，不孕类型、盆腔弥散情况是影响输卵管阻塞性不孕症术后妊娠成功的独立危险因素(P<0.01，P<0.05)。在年龄≥35岁患者中，不孕类型、盆腔弥散情况与术后成功妊娠无相关性(P>0.05)。见表5。

表5 影响不同年龄输卵管阻塞性不孕症患者术后成功妊娠的多因素Logistic回归分析

3 讨论

由于输卵管阻塞而造成的不孕，多与患者的慢性妇科炎症未彻底治愈有关；妇科炎症会引起输卵管充血、肿胀，从而导致输卵管黏膜及肌层发生损伤，最终造成输卵管通道阻塞[9-11]。因输卵管阻塞造成的不孕，对患者的身心健康及家庭和谐造成了严重影响，使其生活质量下降[12-13]。因此寻找有效疏通输卵管的方法，对促进输卵管阻塞性不孕症患者受孕及提高家庭幸福感均具有一定好处。

本研究结果显示，观察组输卵管复通率明显高于对照组，说明输卵管介入再通术治疗输卵管阻塞效果好，其机制为介入再通术可通过选择性输卵管造影，对输卵管阻塞的部位、形状及粘连等情况进行定位，从而确定输卵管阻塞的原因并采取合适的方式进行治疗[14-16]。本研究结果同时显示，观察组受孕成功率高于对照组，进一步说明输卵管介入再通术不仅能有效疏通输卵管，同时还能有效促进患者受孕。袁娟和刘婧[17]研究显示，将抗感染和抗粘连等药物注入开通的输卵管内能够避免输卵管再次发生阻塞。介入再通术主要通过导管将药液直接注入，一方面有利于输卵管内流体静压力的增加，对输卵管内黏液栓具有冲刷的作用，另一方面也有利于输卵管的扩张。本研究结果显示，观察组并发症发生率明显低于对照组，主要因为介入再通术能够明确输卵管发生病变的部位，通过导丝进行精准操作，对输卵管所造成的创伤较小，具有更高的安全性，因此术后并发症的发生率更低[18-20]。

本研究结果示,术后妊娠率与年龄、不孕类型、输卵管病变、输卵管开通情况及盆腔弥散情况均无相关性。虽与Chung等[21]的研究方法不太一样，但结果基本一致，即年龄、不孕类型、输卵管病变侧及输卵管开通情况等均不影响患者妊娠率。年龄是影响女性生育的主要因素，女性的最佳生育年龄为25岁，随后生育能力可能会随着时间的变化逐渐降低，女性到35岁时，生育能力会显著降低[22-24]；因此本研究将术后妊娠率按照年龄进行了分层分析。结果显示，年龄<35岁的患者，术后妊娠率与输卵管病变侧和输卵管开通情况均无相关性，但与不孕类型及盆腔弥散情况有显著相关性；而在年龄≥35岁患者中，术后妊娠率与不孕类型、输卵管病变侧、输卵管开通、盆腔弥散情况均无显著相关性。与AI-Omari等[25]研究结果基本一致，该研究中年龄<35不孕症患者，不孕类型和病程对术后成功受孕影响较大。本研究结果显示，病程对术后成功受孕影响不显著，认为可能与患者对不孕时间确定具有偏差有关，因为不孕主要根据患者发现不孕时间而确定，具有一定的主观性。本研究结果同时显示，在年龄<35岁的患者中，不孕类型和盆腔弥散情况是影响其术后成功妊娠的独立危险因素；而在年龄≥35岁患者中，不孕类型和盆腔弥散情况则与术后成功妊娠无显著相关性。

综上所述，对输卵管阻塞性不孕症采取介入再通术，可有效疏通输卵管阻塞，提高受孕成功率，术后并发症发生率低。年龄<35岁的患者中，不孕类型及盆腔弥散是影响输卵管介入再通术后成功受孕的独立危险因素，应给予充分关注。