经肌筋膜链进行冲击波治疗足底筋膜炎的效果研究

王希燕，王 洋，李铁山

足底筋膜炎是因足跟部骨与软组织发生无菌性炎症反应，出现退行性病变所致，其诱发因素包括足跟内高压、跟骨骨刺、神经根卡压等，足跟疼痛是主要临床表现；40～60岁的中老年群体为主，发病率为11%～15%，男性发病率略高于女性，但无明显差别[1]。临床对于足底筋膜炎常见的治疗方法或措施包括西医药物、物理因子、中医综合、康复训练等，但对于病情严重的患者往往效果并不理想[2]。冲击波治疗是一种治疗骨与肌组织疾病的新型方法，属于非侵入式治疗，在足底筋膜炎的临床治疗中已被广泛应用[3]。近年，随着冲击波治疗技术的不断发展及足底筋膜炎临床研究的不断深入，肌筋膜链理论被提出并逐渐用于指导临床实践，该理论基于整体肌筋膜与肌筋膜、肌肉与肌肉之间的链接关系，对运动损伤医学和软组织损伤治疗进行研究，用于指导不同治疗手段的实施[4]。本研究纳入我院收治的120例足底筋膜炎患者，针对经肌筋膜链进行冲击波治疗的价值展开分析。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2018年1月—2019年12月我院收治的126例采用冲击波治疗的足底筋膜炎为研究对象。纳入标准：符合足底筋膜炎的临床诊断标准[5]；经X射线检查无跟骨骨刺；足底筋膜近端跟骨止点存在不同程度疼痛；精神和认知正常，可完成基本交流和沟通。排除标准：合并严重心肝肺器官功能障碍；伴有坐骨神经痛及局部神经压迫；存在其他肢体功能障碍；患良恶性肿瘤；妊娠期或哺乳期女性。按治疗方法分为对照组、试验1组和试验2组，每组40例。对照组男22例，女18例；年龄27～68(46.73±2.14)岁；病程1～8(4.03±0.25)个月。试验1组男23例，女17例；年龄29～67(46.50±2.08)岁；病程1～8(4.08±0.27)个月。试验2组男21例，女19例；年龄30～65(46.64±2.10)岁；病程1～8(4.01±0.24)个月。3组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2方法 治疗前向患者介绍治疗基本情况和注意事项，患者签署知情同意书后实施治疗方案。3组治疗后均给予康复，如主动锻炼、牵拉、按摩等。仪器为瑞士STORZ冲击波治疗仪。

1.2.1对照组：①冲击部位：足底筋膜炎疼痛处，根据患者耐受情况调节冲击能量为1.5～3.0 bar，冲击频率为5～10 Hz，冲击次数为1500～2000次。②肌筋膜链后表线车站：股骨外上髁处，无能量，空枪治疗1500～2000次。每周1次，共治疗6～8周。

1.2.2试验1组：①冲击部位：足底筋膜炎疼痛处1500～2000次。②肌筋膜链后表线车站：股骨外上髁处1500～2000次。每周1次，共治疗6～8周。

1.2.3试验2组：冲击部位：①足底筋膜炎疼痛处1500～2000次。②筋膜链后表线(小腿处) 1500～2000次。每周1次，共治疗6～8周。

1.3观察指标

1.3.1疗效评估：治疗前和治疗8周后，根据视觉模拟评分法(VAS)评分情况判定疗效[6]：总分0～10分，评分越高表示疼痛感越强。痊愈为疗程结束后VAS评分减少≥75%，显效为VAS评分减少50%～75%，好转为VAS评分减少25%～50%，VAS评分减少<25%表示无效。总有效率=(痊愈+显效)/总例数×100%。

1.3.2临床指标：①足踝功能：采用足踝量表(AOFAS)评价足踝功能[7]，总分100分，评分与功能呈正相关。②行走时间：记录最长持续行走时间。③筋膜厚度：采用彩色多普勒超声(M-TURBO，探头频率6～13 Hz)检查足底筋膜厚度，患者取仰卧位，指导患者放松心态，踝关节处于放松位置，应用超声探头测量近端足底筋膜厚度(跟骨-筋膜结合部位)。④治疗满意情况：分为不满意、满意和极满意。

2 结果

2.1临床疗效比较 试验1组和2组总有效率高于对照组(P<0.05)，但试验1组和2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 3组足底筋膜炎临床疗效比较[例(%)]

2.2足踝功能、行走时间、筋膜厚度比较 3组治疗前VAS评分、AOFAS评分、最长持续行走时间和足底筋膜厚度比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验1组和试验2组治疗8周后VAS评分、AOFAS评分、最长持续行走时间和足底筋膜厚度均优于对照组和治疗前，且试验1组VAS评分和足底筋膜厚度小于试验2组(P<0.05)；但AOFAS评分和最长持续行走时间试验1组与试验2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 3组足底筋膜炎治疗前和治疗8周后足踝功能、行走时间、筋膜厚度比较

2.3满意情况比较 试验1组和试验2组总满意率高于对照组(P<0.05)，但试验1组和试验2组治疗总满意率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 3组足底筋膜炎治疗后满意情况比较

3 讨论

足底筋膜炎是指发生在足底深筋膜的炎症，最常见于跟骨结节处跖腱膜，因疼痛感严重导致足踝功能障碍，降低生存质量[8]。西医药物、物理因子、中医综合、康复训练等是临床治疗足底筋膜炎的常规手段，可有效缓解足部疼痛，但是仍有部分患者因病情较重或其他因素导致疗效不佳，手术存在较大创伤，术后恢复时间较长，容易增加经济负担。

冲击波治疗是临床治疗足底筋膜炎的新型方法，是利用产生的脉冲声波，在短时间内将一种高压强、宽频、固定传播能量的声波作用于患处，广泛用于骨科、泌尿外科、康复医学科等领域[9]。在足底筋膜炎的临床治疗中，采用冲击波治疗具有十分显著的效果：①缓解患处疼痛。通过强大的脉冲声波，作用于患处细胞，形成对细胞膜通透性的刺激，使得突触膜动作电位停止，阻断疼痛信号的传递[10]。此外，冲击波可改变组织的化学环境，使组织产生并释放出抑制疼痛的化学物质，以此减轻疼痛感。②松解组织粘连。基于肌筋膜链理论，机体的肌腱、筋膜、韧带等为统一的整体，冲击波的应用可作用于各组织，产生不同频率、强度的压力能够增加骨、肌筋膜组织间细胞摄氧，实现对细胞弹性的调节，进而使得组织微循环恢复正常，促进组织的松解[11]。③促进组织愈合。冲击波治疗作用于整个肌筋膜链，可改善微循环、松解组织，可刺激生长因子快速发展，以此促进组织愈合[12]。

本研究结果显示，试验组1组、试验2组治疗总有效率高于对照组。提示冲击波治疗可有效减轻患者疼痛，改善症状。在肌筋膜链理论的指导下，冲击波治疗能够更好地从肌筋膜链整体出发，提高疗效[13];并在很大程度上减少治疗次数，既松解了局部的病痛，又防止疾病再次发生与转变彻底治愈该病[14]。本研究结果显示，试验1组和试验2组治疗8周后的VAS评分、AOFAS评分、最长持续行走时间和足底筋膜厚度均优于对照组。表明了相较于常规冲击波治疗，肌筋膜链理论可更好地减轻患者疼痛，促进足踝功能恢复，延长行走时间，降低足底筋膜厚度。分析原因，该理论将人体分为了七对躯干链和四对手臂链，不再按照以前传统解剖的以单块肌肉起止点为基础的观念，从整体肌筋膜与肌筋膜、肌肉与肌肉之间的链接关系出发，既对足底筋膜炎疼痛处进行冲击治疗，又对肌筋膜链后表线车站或筋膜链后表线进行冲击治疗，这对疗效提升有积极的促进作用[13]。本试验结果显示，试验1组治疗8周后的VAS评分和足底筋膜厚度低于试验2组，二者在疼痛和筋膜厚度方面存在差异，可能与所冲击部位有关。试验1组冲击波治疗股骨外上髁处，试验2组冲击波治疗小腿处，从肌筋膜链理论来看，尽管两处部位均是构成整体不可缺少的一部分，但是股骨外上踝处与足底筋膜疼痛处连接更近，可能联系更紧密，但由于临床关于该内容的报道较少，是否如此还有待进一步增加样本进行深入探究。本研究结果同时显示，试验1组和试验2组总满意率都高于对照组，但试验1组和2组治疗总满意率比较差异无统计学意义，说明了患者比较认可冲击波治疗。

综上所述，基于肌筋膜链理论的指导，实施冲击波治疗足底筋膜炎效果明显，可减轻患处疼痛，增强足踝功能，延长行走时间，降低足底筋膜厚度，有利于健康的全面恢复。