影响慢乙肝抗病毒治疗依从性影响因素及护理预防对策

印杨梅

【关键词】慢乙肝;抗病毒;依从性;影响因素;护理对策

研究表明患者疾病临床疗效及转归与其治疗依从性密切相关，乙型肝炎抗病毒治疗需患者具有良好治疗依从性，坚持长期、规律治疗才能取得较好效果[1]，但我国接受规范抗病毒治疗的乙型肝炎患者比例并不高，与治疗依从性差有关[2]。本研究通过对乙型肝炎患者药物治疗依从性现状进行调查，并对影响患者依从性的相关因素进行分析，探讨护理对策以此提高乙型肝炎患者药物依从性，报告如下

l 资料和方法

1.1 一般资料 2019 年1 月至2020 年10 月期间我院抗病毒治疗慢乙肝患者178 例，排除孕产妇、哺乳期妇女、精神病患者，男92 例、女86 例;年龄23～78 岁，平均年龄（46.78±14.48） 岁;病程2～18 年，平均病程（7.90±2.66） 年;口服抗病毒药物主要为恩替卡韦及阿德福韦酯。

1.2 抗病毒治疗依从性评价标准[3] 遵照医嘱接受抗病毒治疗表示依从性良好，未按照医嘱接受抗病毒治疗表示依从性差，包括自行更换药物、擅自停药、漏服等。

1.3 方法 根据抗病毒治疗依从性评价标准判断178 例慢乙肝患者治疗情况，观察性别、年龄、文化、婚姻、家庭支持、经济条件、慢乙肝病程、患者慢乙肝知识、心理反应、医疗费用、延续护理、求医条件等与依从性相关性。

1.4 统计学方法 SPSS20.0 统计软件处理，两样本率比较采用χ2 检验，采用Logistic 回归模型对相关因素进行分析，并获取OR 值。

2 结果

178 例患者应用抗病毒治疗依从性好共128 例（71.91%，128/178），依从性差共50 例（28.09%，50/178）;单因素t/χ2 检验结果显示11 项目具有显著性差异（P<0.05），具体见表1;Logistic 回归模型显示影响慢乙肝抗病毒治疗依从性因素包括：慢乙肝知识缺乏（OR=4.345，95%CI：1.087～15.788）、药物不良反应（OR=3.786，95%CI：1.113～14.655）、未开展延续护理（OR=3.087，95%CI：0.987～13.607）、存在不良心理状态（OR=2.964，95%CI：1.325～10.892），具体见表2。

3 讨论

3.1 影响慢乙肝抗病毒治疗依从性影响因素 抗病毒治疗在乙型肝炎治疗过程中需要坚持长时间不间断治疗才能够取得明显的疗效，但是大量研究证实乙肝感染抗病毒治疗的依从性在40% 左右，不依从性高达60% [4]，本文178 例患者应用抗病毒治疗依从性好共128 例（71.91%，128/178），依从性差共50 例（28.09%，50/178）;Logistic 回归模型显示影响慢乙肝抗病毒治疗依从性因素包括：①慢乙肝知识缺乏（OR=4.345，95%CI：1.087～15.788） 患者对规范抗病毒治疗不了解，或经过一段治疗后效果改善不明显放弃治疗或听信广告，寻找其他所谓的秘方偏方，导致依从性下降[5]。②抗病毒不良反应的存在也是影响依从性的主要因素（OR=3.786，95%CI：1.113～14.655），因服用抗病毒治疗药物周期长，并且许多肝炎患者在应用抗病毒治疗期间会带来不同程度的胃肠道不适、中枢神经系统症状，因此很多肝炎患者对治疗长期性缺乏坚持[6]。③未开展延续护理（OR=3.087，95%CI：0.987～13.607），延续护理模式遵循以人为本护理理念，在院内对患者开展全面护理后，结合患者实际情况将护理工作延伸到院外，以跟踪监督的方法对患者进行干预，并针对患者给予相应的心理干预、药物指导等，具有显著的鼓励作用，依从性可随之上升，反之未实施延续护理，依从性低[7]。④心理状况是否健康也会对抗病毒治疗依从性产生影响，存在不良心理状态依从性（OR=2.964，95%CI：1.325～10.892），慢性乙型肝炎患者病程长，疗程长，见效慢、易反复等特点，患者常常出现焦虑、抑郁、沮丧、恐惧甚至绝望等不良心理[8]，慢性乙型肝炎抗病毒治疗是漫长的过程，在治疗过程中严重影响患者的心理状态，患者往往承担着巨大的心理压力，部分患者存在对乙型肝炎的恐惧，怕受到歧视，因而常有意遮掩治疗的行为，依从性下降。

3.2提高慢乙肝抗病毒治疗依从性护理对策 ①健康教育需加强乙型肝炎相关知识的普及，让患者充分了解所患者疾病明白遵循医嘱的重要性[9]，向患者进行宣教，讲解肝炎患者在服用抗病毒治疗期间的注意事项，坚持长期服用抗病毒治疗的必要性，以及擅自停止治疗的危害性。②用药指导向患者讲解抗病毒药物的病毒副作用和积极意义，以及药物病毒副作用的可控性，在用药前指导患者做好预防措施，并且加强与患者及家属的沟通，定期监测，早期发现不良反应，采取合理的处理措施，从而减少不良反应发生，提高治疗依从性，促进完成治疗过程[10]。③实施延续护理：即患者出院后仍对其采用电话、建立微信群、开展乙肝讲座、家庭随访等多种形式，了解患者的用药实际情况，并询问患者坚持用药后疾病的改善情况，必要时督促患者复诊，及时记录患者的跟踪结果，并上报给医生，医生根据患者的实际情况，对其用药方法进行调整。④开展心理护理：构建和谐的护患关系，进行心理干预，消除患者不良心理，运用身边病例鼓励患者坚持抗病毒治疗的积极意义，对患者家属進行相关知识教育，充分利用发挥好社会支持系统的作用，通过与患者家属，亲戚朋友沟通交流，为患者建立良好的情感支持，与患者及家属共同制定选择最适宜患者病情治疗的抗病毒药物，逐步改变患者错误旧观念。为护理干预肝硬化患者抗病毒治疗依从性打下坚实的基础。