NBASS-APS疼痛管理模式对青光眼术后患者疼痛的影响

毛晨艳

【关键词】青光眼;术后;疼痛;NBASS-APS

青光眼以一种视力障碍性疾病，发生人群偏高龄化，以眼压增高为特征性表现，急性发作状态下患者可出现剧烈头痛、眼痛，伴视力下降，及恶心、呕吐等症状，严重影响患者生活质量[1-2]。手术具有较好的治疗效果，随着眼部微创技术的开展，选择手术治疗的患者越来越来多。疼痛是术后患者普遍存在的问题，不适体验导致患者出院后对治疗满意度降低。对于青光眼手术患者疼痛干预的目的，早期、有效地降低疼痛反应，缓解疼痛带来的不良感受，最大限度地促进患者舒适度，提高生活质量。我科以护士为主导，专科医师与麻醉医师共同参与指导的急性疼痛管理模式（Nursebased，anesthesiologist and specialistsuper-vised APS， NBASSAPS），对青光眼术后患者疼痛的干预，取得较好的临床运用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2019 年10 月至2020 年.1 月期间0 在我院就诊的青光眼患者72 例，均行择期手术治疗后好转出院，采用随机数字表法将患者分为两组，每组36 例。纳入标准：符合《实用眼科学》[3] 诊断标准;患者能正常沟通、交流;知情同意。排除标准：长期慢性疼痛的患者;合并白内障、葡萄膜炎等，眼部的其他恶性病变;存在精神疾患史，不能正确沟通、表达;心、肝、肾重要脏器疾病。两组患者基线资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 干预方法 对照组予常规围手术期宣教，包括疾病知识讲解、疼痛评分宣教、非药物镇痛措施、药物镇痛等，指导患者术后疼痛及时告知床位医师和床位护士。观察组采取以护士为主导，床位医师和麻醉师共同参与的NBASS-APS疼痛管理模式进行疼痛干预[4-6]。具体实施：责任护士术前即对患者的心理状态做初步的评估，注意患者的心理反应，绝大数患者术前因对疾病的焦虑，对以后生活质量的担心，存在不同程度的恐惧、抑郁和孤独心理，通过术前指导，患者的不良心理得到一定的缓解或解除，积极应对手术。作为疼痛知识的健康教育者和指导者，责任护士术前教会患者正确的使用疼痛评估工具，进行疼痛强度的表述;告知患者疼痛非药物治疗的自我管理应对方式;药物镇痛干预的使用指征、不良反应，重点评价患者掌握情况，本疾病患者高龄，可能存在理解、记忆偏差，视患者掌握程度予以反复宣教。疼痛是患者主观感觉，常常表述不清或找不到恰当的词语来形容，通过对以往病历的回顾、查阅文献资料[7-10]，分析患者术后疼痛发生的原因，主管医师和责任护士共同制定疼痛健教单，对术后疼痛可能的原因逐一讲解告知，让患者能够准确表述。术后疼痛的原因有：①手术组织损伤引发的疼痛不适;②手术所需睫毛的过短，刺激眼睑、球结膜;③术后加压包扎引起的眼部胀痛;④眼中异物感刺激：患者术中所用缝线、滤过阀的植入均可让患者眼部不同程度异物感不适;⑤术后眼压的增高。鼓励患者表达疼痛不适的原因，疼痛的分值，疼痛分值以数字疼痛评估量表（Numerical ratingscale， NRS）[11] 表述：将疼痛程度以数字在线上表示，从0～10，11 个数字，0 表示无痛，10 表示最痛，患者根据个人疼痛感受在相应数字标记。去除加重患者疼痛的诱发因素，如剪短的睫毛对睑缘、球结膜的刺激，指导患者睁、闭眼时动作轻柔，以减少摩擦和刺激;术后眼压增高所致，视情服用降眼压药物，眼球按摩，适当抬高床头15°～ 20°等。疼痛原因不能解除的，如手术组织损伤切口痛、安装滤过阀异物感所致，则根据患者疼痛的分值对症处理，NRS 评分1～3分轻度疼痛，落实非药物治疗：包括安静、舒适的环境，更换体位、放松疗法音乐疗法、分散注意力等;4～6 分中度疼痛，由床位医师下达药物镇痛医嘱：包括口服、肌注、静脉、外用镇痛治疗;7～10 重度疼痛者，由床位医师联系麻醉师镇痛泵治疗：包括静脉镇痛泵、硬膜外镇痛泵、神经阻滞镇痛泵等，注意对镇痛药物的安全性与有效性进行评估。

1.3 评价指标 ①两组患者术后第1 d、第2 d、第3 d 的NRS 评分;②两组患者术后第1 d、第2 d、第3 d 的睡眠情况比较;③两组患者对治疗满意度比较。

1.4 统计学分析 SPSS19.0 统计软件统计分析，描述性分析采用x±s，比较采用t 检验，P<0.05 有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后3 d 的NRS 评分 两组患者术后NRS 评分，观察组均低于对照组（P<0.05），详见表1。

2.2 两组患者术后3 d 的睡眠情况比较 两组患者术后睡眠情况，观察组明显优于对照组（P<0.05），详见表2。

2.3 两组患者对治疗满意度比较 患者出院当天发放满意度问卷，观察组患者满意度91.7%，高于對照组满意度75.0%。

3 讨论

手术是青光眼患者重要的治疗手段，术后患者存在明显的疼痛不适，既往部分患者因疼痛不能正确的表达或疼痛处理方式不够及时、有效，出现焦虑、抑郁，愤怒、注意力分散和失眠 [12-15]，更是加剧疼痛的进展，伴随出现生理上的改变，血压升高、心动过速、心律失常，肺的顺应性下降，通气功能受限等，感染和其他并发症的发生几率增加，不利于机体康复。NBASS-APS 为目前临床广泛开展的术后疼痛管理模式[16-17]，在麻醉师紧张的情况下，临床以护士为主导，床位医师和麻醉师共同参与，护士协助完成各项常规治疗，并配合医师完成如神经阻滞、体位的安置、配置镇痛药物等处置，其意义在于更准确的判断疼痛的体征，以选用最恰当的治疗方法和药物。基于偱证和医院实际，有效促进专科医师疼痛的管理水平，亦可改善临床护理人员缺乏疼痛相关知识，评估缺乏规范性、统一性，对术后手术损伤程度认识不足的限制，推进多学科合作的疼痛质量改进。

我科采取NBASS-APA 镇痛管理模式，护士作为患者最密切接触者，评估疼痛时对患者的年龄、性别、性格和文化背景具有一定的熟悉度，详细的体格检查和神经系统检查，相信患者的疼痛主诉，鼓励患者用自己的语言描述，适当的诱导。药物镇痛的过程，根据患者对药物的耐受性、敏感性、经济承受能力等，个体化选择药物和剂量，观察用药后的疗效和反应，监护用药过程，注意治疗细节，及时、恰当的预防、处理不良反应，以取得最佳疗效。本文研究所示观察组患者术后3 d的NRS评分均低于对照组，患者疼痛得到有效缓解，明显减轻焦虑、抑郁、愤怒、暴躁不安状态，提高舒适度的同时，有效促进睡眠质量，观察组患者术后睡眠情况均优于对照组，从而促进患者早日康复，提高治疗满意度。

综上所述，对患者术后疼痛原因进行分析，在此基础上以NBASS-APA 镇痛管理模式进行干预，能够提供疼痛专业支持，推进多学科合作，促进患者舒适度，改善睡眠质量，从而提高生活质量及治疗满意度。