无创呼吸机在急性左心衰患者治疗中的应用

马慧 王佼佼

【关键词】无创呼吸机;急性左心衰;疗效

急性左心衰竭为临床常见心内科危重疾病，诱发因素与心律失常、心脏瓣膜病变、心室负荷过大相关，导致心脏排血量相对或绝对不足，心肌收缩力异常、诱发的肺循环障碍，临床主要病理表现以呼吸困难、缺血、缺氧为主，以中老年患者为高发人群，严重危害患者身心健康[1]。急性左心衰伴有病情进展快、合并症多、死亡率高等特异性表现，对临床治疗时间要求较高，若没有及时给予治疗干预，易导致胀气、不可逆性损伤，具有较高死亡率，探究适配治疗手段具有重要课题探讨价值。现代医学针对急性左心衰多采用硝普钠对症治疗，以缓解心律失常症状，避免脏器功能损伤;但于临床治疗中发现，肖普钠对症治疗于患者心功能转归无显著增益效果，治疗后易导致疾病复发，应用价值受限[2-3]。近年随着医疗基础不断完善，无创呼吸机被确立起来，广泛适用于心内科等危重疾病，可有效避免心脏器官不可逆性损伤，为临床抢救工作提供帮助，改善肺部氧合功能，本研究笔者特针对无创呼吸机于急性左心衰治疗有效性进行探索，开展如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院心内科2018 年3 月至2020 年12 月期间接收急性左心衰患者为观察对象，共计40 例，研究开展征求伦理委员会批准实施;采用随机1： 1 计算机分组，参照组20 例，男11 例、女9 例，年龄52～84 岁，平均值（64.25±2.17） 岁，其中15 例急性心肌梗死患者、5 例陈旧性心肌梗死患者，经NHYA 心功能分级提示：2 例Ⅰ级、4 例Ⅱ级、6 例Ⅲ级、8例Ⅳ级;观察组20例，男10例、女10例，年龄51～87 岁，平均值（64.29±2.19） 岁，其中14 例急性心肌梗死患者、6例陈旧性心肌梗死患者，经NHYA心功能分级提示：1 例Ⅰ级、3 例Ⅱ级、7 例Ⅲ级、9例Ⅳ级;两组急性左心衰患者入组诊断、病案资料无差异，具有可比性（P>0.05）。纳入标准：所选患者均满足心内科诊疗指标中对急性左心衰的诊断标准，患者入院时伴有严重缺氧、高碳酸血症等症状;所选患者均为初次就诊，于入组前未接受系统治疗，符合研究两组洗脱期需求;患者均由家属陪同，患者及家属对本研究项目知情，签署授权书。排除标准：合并其他器质性病变、恶性肿瘤疾病、精神障碍性疾病;特殊患者，例如妊娠期女性、哺乳期女性;因主观因素拒绝或中断研究患者。

1.2 方法 参照组予以常规治疗，可选用氢氯噻嗪、利尿酸钠、呋塞米、氨苯蝶啶、丁脲胺、螺内酯等交替使用，初始药物剂量为5 μg/min，间隔12 h 更换药物剂量，每次剂量增加10～15 μg/min，最大剂量100 μg/min，维持治疗;观察组予以无创呼吸机治疗，借助北京生物研究有限公司提供无创呼吸实施持续正压通气，合理设置面罩松紧度，设置氧流量为5～8L/min，选用S/T+AVAPS 通气模式，于通气期间加强对患者动脉血氧的指标检测;潮气量8～10 mL/kg，IPAP初始参数4 cmH2o，逐渐增加至8～16 cmH2o，呼吸频次12～20 次/min;两组患者均持续治疗1 个月。

1.3 评价标准 于治疗前后借助超声检测患者左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVDs）、左心室舒张末期内径（LVDd） 指标，评估心功能;采集外周静脉血3 ml 检测患者脑钠肽水平;依据患者呼吸困难症状、心率、平均动脉压等血气指标评估治疗有效性，若患者呼吸困难、症状基本消失，心率、平均动脉压等血气指标趋于正常，疗效判定为显效;若患者呼吸困难症状改善，心率、平均动脉压指标改善，疗效判定为好转;若不满足上述指征，疗效判定为无效;有效率=显效率+好转率[4]。

1.4 统计学分析 统计学软件SPSS24.0 进行假設校验，计数资料分布用例（%） 表达，卡方假设校验，计量资料分布用x±s表达，t 样本假设校验，P<0.05 设为统计学差异基础表达。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者心功能指标统计 治疗前两组患者LVEF、LVDs、LVDd 指标具有一致性，治疗后观察组LVEF、LVDs、LVDd指标低于参照组，差异显著（P<0.05），详见表1。

2.2 治疗前后两组脑钠肽指标统计 治疗前两组患者脑钠肽指标具有一致性，治疗后两组患者脑钠肽指标较比治疗前降低，观察组患者脑钠肽指标低于参照组，差异显著（P<0.05），详见表2。

2.3 两组总有效率统计 观察组总有效率95.0%（19/20），高于参照组总有效率65.0%（13/20），差异显著（P<0.05），详见表3。

3 讨论

急性左心衰竭为临床常见心内科疾病，以肺循环淤血为主要病理表现，诱发患者继发呼吸困难等病理症状，临床具有病理表现较多、病情危重、预后差等特异性表现[5]。据世界卫生组织公布数据显示[6]，随着全球老龄化社会进程加速，老年人口患有急性左心衰竭比重呈现上升趋势，具有较高患病率及病死率，疾病进展快，病情隐匿性较强，极易出现延误治疗时机，危害人们机体健康。现阶段临床针对急性左心衰多以对症治疗为主，采用硝普钠微量泵注射，有效避免心功能持续衰竭，但于临床应用中发现，硝普钠临床治疗影响因素较多，长时间应用不良反应较大，严重影响患者身心健康，于老年患者应用安全性存疑，受到临床学者高度关注[7]。

临床学者于急性左心衰疾病治疗中发现，疾病发病主要与心脏负荷及耗氧量具有高度关联性，为避免疾病进展，可采用机械通气等方式，既往医学采用气管切口，对患者机体造成2 次创伤，延长治疗时间，治疗期间继发感染风险性较高，临床应用安全性较低;随着医疗器械完善，无创呼吸机被确立起来，使用便捷，可降低医疗性创伤，有效改善低氧血症、酸中毒症状，通过增加胸腔内压及气道压力，以增加回心血量，有效改善心室负荷，恢复局部血液灌注，改善肺泡及肺间质渗出，避免肺淤血，促使肺氧合功能恢复[8];因急性左心衰病情进展较快，病死率较高，对临床治疗时机具有较高要求，无创呼吸机操作较为简单，可于短时间内改善患者心脏负荷，加速硝普钠药物药物疏布及灌注，以促使其早期发挥药理机制，加速回心血流量，促使临床症状转归;同时，无创呼吸机的使用，可有效改善患者心肌张力，恢复局部冠状动脉供血情况，增加心肌供氧，改善心肌组织缺氧、缺血，有效避免心功能衰竭，为心功能恢复提供基础帮助;无创呼吸机的应用，有效改善患者脑缺氧、心肌组织缺氧等情况，有效抑制脑钠肽分泌及合成，进而降低脑钠肽水平[9]。本研究表明，治疗前两组患者LVEF、LVDs、LVDd 指标具有一致性，治疗后观察组LVEF、LVDs、LVDd 指标低于参照组（P<0.05）;治疗前两组脑钠肽指标一致、观察组脑钠肽指标低于参照组（P<0.05）;观察组总有效率高于参照组（P<0.05）。

综上所述，无创呼吸机有助于急性左心衰患者心功能恢复，提高临床疗效，具有可行性。