维持性血液透析患者口渴现状调查及影响因素分析

邵碧云，孟晓丽，应金萍，张海霞，袁 静

浙江大学医学院附属第一医院,浙江杭州 310003

随着透析技术的发展，维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)已成为常用的肾脏替代治疗方式。在长期透析过程中，MHD患者会经历多种不适症状，口渴是其主要症状之一，其中32%～81%的MHD患者有明显口渴症状[1]。口渴时一般需饮水解渴，但是MHD患者必须严格限制水分摄入，否则长期水负荷过重会增加心、脑血管并发症和死亡风险[2]。临床上有很多MHD患者受口渴的影响仍很难严格控制摄水量,导致透析间期体质量的过量增长，从而影响临床治疗及透析生活质量。本研究旨在调查MHD患者口渴现状，分析口渴的相关影响因素，为制定能有效预防MHD患者口渴的护理措施提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，选取2020年5月至6月在浙江大学医学院附属第一医院血液净化中心进行MHD的患者作为研究对象。纳入标准：符合诊断需行MHD，血液透析≥3个月，每周透析3次，每次4 h；意识清楚，能够进行正常口头或书面交流；年龄18～75周岁；签署知情同意书。排除标准：干燥综合征,影响摄食及营养吸收的严重消化道疾病，接受放射性治疗，精神障碍性疾病，风湿免疫性疾病，睡眠呼吸暂停综合征，肿瘤、慢性感染及2周内的急性感染、急性左心衰、血流动力学不稳定的患者；合并有口腔疾病，如口腔黏膜红肿、溃烂等。根据样本量至少应是变量数的5～10倍原则[3]，本研究中变量数是12，对应样本量为60～120例，考虑到10%的缺失，最终估计样本量最小范围为66～132例。

1.2 调查工具

1.2.1一般资料调查表

研究者通过查阅大量文献，自制一般资料调查表，包括人口学资料和临床相关资料。人口学资料包括性别、年龄、文化程度、个人史(吸烟史、饮酒史)等资料。临床相关资料包括糖尿病史、残余肾功能(24 h尿量≥100 ml则定义为有残余肾功能[4])、透析龄、透析前血钠浓度、透析前血钾浓度、透析前血磷浓度等资料。

1.2.2透析口渴量表(Dialysis Thirst Inven-tory，DTI)

该量表包括透析前口渴、透析时口渴、透析后口渴、日间口渴和夜间口渴5个条目。每个条目回答选项为5项(1为“从不”、2为“几乎没有”、3为“偶尔”、4为“时常”、5为“经常”)，每个条目的得分之和为所得总分(总分5～25分)[5]。分数越高，说明口渴程度越明显。按DTI评分不同分为口渴组(DTI≥16分)和无口渴组(DTI<16分)。DTI量表的Cronbach’s α系数为0.870，具有良好的信度和效度。

1.2.3口腔干燥量表(Xerostomia Inventory，XI)

该量表由 Thomson[6]编制，适用于评估患者口腔干燥程度，Cronbach’s α系数为0.70～0.90，效度为0.92，共包括11个条目，每个条目回答选项为5项(1为“从不”、2为“几乎没有”、3为“偶尔”、4为“时常”、5为“经常”)，每个条目的得分之和为所得总分(总分11～55分)。得分越高，说明口腔干燥程度越严重。

1.3 研究方法

在填写问卷前，采用统一指导语向患者介绍本研究的目的、意义及调查方法，取得患者的知情同意后，由患者自行填写。对无法自行读写的患者，采用调查者询问、患者口述的方式收集。资料当场收回后，研究者进行仔细审查并核对，若有漏项者及时补填。发放问卷220份，回收有效问卷220份，有效回收率为100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件对数据进行统计分析，对数据进行正态检验，正态分布的计量资料以均数±标准差表示，采用独立样本t检验；不服从正态分布的计量资料以中位数及四分位数间距表示，采用非参数秩和检验；计数资料以频数和百分比表示，采用卡方检验。对透析患者口渴的影响因素分别采用单因素分析和二分类Logistic回归分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般资料

本研究共入选220例MHD患者，其中男132例，平均年龄(51.97±15.59)岁，女88例，平均年龄(53.92±15.06)岁；透析龄3.26～379.00月；有残余肾功能97例，无残余肾功能123例。患者一般资料见表1。

2.2 MHD患者口渴及口腔干燥情况

MHD患者DTI评分5～24 分，平均(12.24±3.87)分，其中≥16分39例，口渴占17.73%。XI评分11～43分，平均(22.29±6.80)分。

2.3 MHD患者口渴影响因素单因素分析

按DTI评分分为两组：DTI≥16分为口渴组，DTI<16分为无口渴组，结果显示年龄、糖尿病史、XI评分具有统计学意义(P<0.05)。MHD患者口渴影响因素单因素分析见表1。

表1 MHD患者一般资料及口渴影响因素单因素分析

2.4 MHD患者口渴影响因素二分类Logistic回归分析

以有无口渴为因变量，以单因素分析中有统计学意义的项目作为自变量，自变量赋值如下：糖尿病史，无=0，有=1；年龄、XI评分按原数值录入。MHD患者口渴影响因素二分类Logistic回归分析结果见表2。

表2 MHD患者口渴影响因素二分类Logistic回归分析

3 讨论

3.1 MHD患者口渴现状

口渴作为患者一种主观感受，是血液透析中极易被忽视的症状。本研究使用XI量表、DTI量表来评估MHD患者口腔干燥程度及口渴的程度，研究结果显示，220例MHD患者XI评分平均(22.29±6.80)分，DTI评分平均(12.24±3.87)分，其中口渴组(DTI≥16分)占17.73%，这与刘国香等[4]对70例MHD患者口渴现状调查结果相近(20%)，低于Kara[7]调查血液透析患者口渴发生率30.9%～95.0%的结果。其原因一方面可能是与使用的评估工具不同有关，另一方面可能与样本量有关。国内调查[2,8]结果显示42.1%～92.1%的MHD患者存在口渴、口干；郝艳华等[9]在125例MHD患者症状经历的调查研究中也发现，MHD患者口渴症状是最为常见症状之一。由此可见，在MHD患者中，口渴普遍存在。因此，医护人员应重视MHD患者的口渴感，并给与积极关注和干预。

3.2 MHD患者口渴相关影响因素分析

本研究进行单因素分析显示，年龄、糖尿病史、XI评分在MHD患者口渴发生率上差异有统计学意义(P<0.05)。经Logistic回归分析显示，年龄、糖尿病史、XI评分是MHD患者口渴的主要影响因素。

3.2.1年龄

Logistic回归分析显示，年龄是MHD患者口渴发生的影响因素，年龄越大，发生口渴的可能性越低，年龄越小，反而发生口渴的可能性越高。本次结果在Begg[10]的研究中也被证实。究其原因可能是由于随着年龄的增长，人体的敏感性、感受度都会随之减弱，包括对血浆渗透压的变化和液体的减少反应不强烈，从而口渴程度降低[11]。因此，在MHD患者中，更需要关注年轻MHD患者，医护人员可通过个体化健康宣教，改变患者饮食习惯减少钠盐摄入，同时也应做好心理护理，帮助患者建立自我掌控口渴感的信心和能力，弱化口渴带来的不适感，提高年轻MHD患者透析生活质量。

3.2.2糖尿病史

Logistic回归分析显示，糖尿病史是MHD患者口渴发生的影响因素，即有糖尿病史的MHD患者，更容易发生口渴。本研究结果表明有糖尿病史的MHD患者口渴发生率是无糖尿病MHD患者的3.505倍。糖尿病患者常有多饮的症状，是因血糖升高引起血浆渗透压明显上升，从而刺激到口渴中枢，使人萌生口渴的感觉。俞洁等[12]研究表明在糖尿病患者中存在明显的口渴症状，同时较正常人来说唾液腺分泌减少。糖尿病患者也常伴唾液腺功能障碍，包括唾液内免疫球蛋白、白蛋白平衡紊乱及唾液流速改变等也是口渴的重要原因[13]。在临床工作中，护士需对有糖尿病史的MHD患者在饮食、运动及知识教育等方面加强干预，使其良好控制血糖，从而减少患者口渴等不适感。

3.2.3口腔干燥程度

Logistic回归分析表明，XI评分是MHD患者口渴的影响因素，即XI评分越高的MHD患者，口腔干燥程度高，其口渴越明显。和范伟峰[14]的研究结果吻合。有研究还表明，持续性的口腔干燥会引起患者吞咽困难、味觉变差、食欲下降，导致口腔感染的概率增加，影响MHD患者的生活质量[15]。因此需要重视MHD患者口腔干燥程度，必要时可通过咀嚼口香糖或使用人工唾液喷雾刺激口腔局部，增加口腔唾液分泌，症状严重者也可根据医嘱进行药物治疗，改善口腔干燥，缓解口渴，提高MHD患者的生活质量。

3.3 局限性

本研究中对于药物因素、焦虑、抑郁等对MHD患者口渴发生的影响未做研究，这些因素可能与本研究结果有一定的关联。因此，在接下来的研究中，可增加相关因素，并进行大样本、多中心的研究。