医保基金财务管理制度与风险控制研究

阚月敏

摘要：为了能够有效提升医保基金稳定性和安全性，本文对医保基金财务管理制度与风险控制进行研究，首先阐述了医保基金财务管理制度与风险控制意义，然后提出了完善财务内部管理制度、加强财务数据分析力度、注重构建财务分析指标、创建动态化的管理机制这几个措施，希望可以提供给相关人员一些参考。

关键词：医保基金;财务管理制度;风险控制

引言：

近几年，我国社会经济得到迅猛发展，社保制度也得到了完善，作为社保中的重要组成部分，医保受到了社会广泛关注。在该时代背景下，有关医保基金的财务管理问题逐渐凸显出来，怎样保证医疗保险行业长期稳定发展，提升财务管理规范性与合理性，怎样对基金运营风险进行降低等已经成为了当下业内研究的重要内容。因此，在实际工作中，相关部门需要意识到医保基金财务管理制度和风险控制的重要性，并结合实际情况，利用科学合理的手段，不断优化和完善医保基金财务管理制度和风险控制模式，进而从根本上提升管理质量，减少风险发生概率，提供给社会整体更好的医疗保障服务。

1.医保基金财务管理制度与风险控制必要性

医疗保险发展至今，工作内容和责任在不断完善。从当下情况来讲，想要创建规范、科学的基金管理机制，需要注重内控工作，完善医保基金财务管理，提供给医保工作开展可靠的保障。医保基金运作，直接影响到参保人的个人利益和保障，使参保人可以参加到基金实际运作中，通过加大监督管理力度，做好风险控制工作，可以有效促使医保基金内部管理机制的构建[1]。并且，针对医保工作中問题，及时利用响应的措施，可以营造良好的基金管理氛围。此外，由于医保基金供给有效性与参保人员需求无限性之间的矛盾，更加需要利用财务管理与风险控制的手段，控制不规范行为，如医疗消费分摊机制，能够有效减少骗保、欺保等风险。现如今，更加需要完善与强化医保基金财务管理制度，更加规范科学的进行医保控费，注重违规行为查处，提升医保基金运营安全性。

2.医保基金财务管理制度与风险控制策略

2.1完善财务内部管理制度

首先，在患者住院期间，住院医师需要严格对比确认患者的各项保险资料，保证其信息相符，避免出现未参保患者冒用他人信息办理住院报销问题[2]。其次，医院报销流程需要和结构中互相监督的管理机制保持一致，尽量选择由计算机操作报销全程，票据管理需要满足相关规定与要求，进而防止发生人为弄虚作假骗取医保基金的问题。最后，财务管理部门、医保部门需要结合实际情况，定期实施账务核对工作，及时对问题进行发现和解决，且结合问题严重性进行上报。

2.2加强财务数据分析力度

在医保基金财务管理和风险控制工作中，需要处理大量的数据。因此，在实际工作中，单位需要注重创建完善的财务数据分析制度，提升处理各项数据效率，有效整合各项数据，提升数据分析效率[3]。在完善的财务数据分析制度支撑下，才可以有效提升分析数据水平，且形成定期报告，结合数据实际情况进行分析研究，及时对基金运作情况进行把控。与此同时，需要在上述基础上，结合医疗基金实际运作情况，定期进行分析报表出具，促使机构领导可以基于报表内容，对基金实际运作情况进行及时掌握，且适当的对医疗保险相关政策方案进行调整和完善，进而有效提升医保基金机构工作质量和效率。

2.3注重构建财务分析指标

从当下情况来讲，医保基金运作体系是动态化的过程，在系统与账务分开的情况下，需要有更加科学合理的财务分析指标与数据作为支撑，详细反映不同期间基金运作情况，实时监控基金运作动态，进而保证基金机构可以正常运行。首先，需要对各项指标体系进行明确。在医院日常工作中，需要结合日常工作实际需求和所统计的数据，详细分析和对比医疗保险待遇，然后结合参保人员报销比例，根据不同进度实施区分，以便于后续工作开展。其次，需要安排好分析频率。相关人员需要定期根据相关指标、费用控制的关联性，综合分析指标体系，然后分类各类指标分析次数，对各阶段相关指标进行明确，优化监督管理机制，保证各项指标有效性[4]。最后，针对分析过程中出现的问题，创建惩罚制度，进而提升核算数据的精确性。

2.4创建动态化的管理机制

在医保基金财务管理工作中，主要是为了保证基金运作安全性，提供给参保人员全面、适当的医疗保障服务。而想要实现这一目的，在工作过程中需要创建动态化管理机制，进而保证基金工作安全性与合理性。在该过程中，财务管理人员需要切实进行核算和内部控制工作，实时监控各项指标，且及时对其中存在的问题进行发现，高效的对基金运作风险进行规避，保证医疗基金运行安全。此外，财务管理人员还需要对核算流程和内容进行详细核对，如果发生异常情况，需要加大核查力度，对基金支付相关工作做好把控。

结束语：

总而言之，在新时代背景下，医保基金财务管理制度与风险控制研究是非常重要的，不仅可以有效提升医保基金财务管理水平，降低风险发生概率，还可以促进医疗保险行业长期稳定发展，更好的服务与社会。目前，由于受到多种因素影响，医保基金财务管理制度和风险控制工作还不够完善，导致管理效果不佳，医疗保障服务作用难以充分发挥出来。基于此，在实际工作中，相关人员需要结合实际情况，利用有效的手段，不断优化财务管理制度，不断强化风险控制力度，进而保证医保基金的安全性和稳定性。

参考文献

[1]徐文娟.浅论社会保险基金财务管理制度及风险控制[J].商讯，2020（11）：49-50.

[2]王冬梅.浅论社会保险基金财务管理制度及风险控制[J].纳税，2019，13（35）：232-233.

[3]张济涛.社会保险基金财务管理制度及风险控制[J].中国中小企业，2019（08）：157-158.

[4]董延涛.社会保险基金财务管理制度及风险控制办法探究[J].知识经济，2019（22）：42+44.