推拿联合穴位贴敷治疗儿童功能性消化不良的临床观察

洪 艳

(浙江省淳安县中医院治未病科·浙江 淳安 311700)

功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)是小儿消化系统常见疾病，由饮食、环境、消化道、心里等多种原因引起[1]。该病的发病特点是排除小儿消化系统等器质性病变后，临床表现为持续性或反复性的腹部胀痛、厌食、早饱感、恶心、呕吐等以消化系统功能性障碍为主的临床综合征[2]。因小儿年幼，对该病的表达、描述常有较大偏差，易造成漏诊、误诊等情况，若治疗不及时将会影响患儿的生长发育[3]。对于FD的临床治疗，西医药常给予促进胃动力药、抗胃酸药、胃黏膜保护剂等药物治疗[4]，取得了一定的疗效，效果尚不理想。中医治疗可采用内服中药汤剂、推拿、针灸、穴位贴敷等多种方法，均有一定疗效，且安全性高，尤其是推拿、穴位贴服等外治法依从性良好。笔者运用推拿联合穴位贴敷治疗脾胃虚弱型儿童功能性消化不良，现将观察结果总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院儿科及治未病科2016 年12 月—2019 年10 月诊治的166 例FD患儿，按照随机数字表法将上述患者随机分为对照组(83 例)和观察组(83 例)。对照组患儿中男性46 例，女性37 例；年龄3～12 岁，平均年龄(6.9±1.5) 岁；病程最短者6 个月、最长者3年，平均病程(1.7±0.3) 年；其中表现为上腹痛综合征者为45 例、餐后饱胀不适综合征者38 例。观察组患儿中男性44 例，女性39 例；年龄3～11 岁，平均年龄(6.7±1.8) 岁；病程最短者8 个月、最长者3年，平均病程(1.5±0.4) 年；其中表现为上腹痛综合征者为47 例、餐后饱胀不适综合征者35 例。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)参考《中国儿童功能性消化不良诊断和治疗共识》[5]诊断为小儿功能性消化不良；中医辨证属脾胃虚弱证者[6]；2)3 岁≤年龄≤12 岁；3)患儿家长知情同意。

1.3 排除标准 1)不符合上述纳入标准者；2)因消化性溃疡、肠炎、幽门螺旋杆菌感染等其他消化系统疾病引起的继发性消化不良者；3)中医辨证属其他证行者；4)伴有其他系统疾病者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组患儿给予枸橼酸莫沙必利片(鲁南贝特制药有限公司，国药准字：H19990315，规格：5 mg*24 片)5 mg/次、3 次/日、口服(餐前15～30 min)口服。观察组给予推拿联合中药穴位贴敷治疗。推拿：患儿取仰卧位，用摩法沿顺时针摩腹，揉法轻揉腹部，点按法按中脘、天枢、足三里、气海、关元穴，摩双侧胁肋、推揉胃脘部，30 min/次、1 次/d；患儿取俯卧位，放松手法放松腰背部肌肉，点按双侧脾俞、胃俞、大肠、小肠俞穴，捏脊法自下而上捏脊3 次，30 min/次，1 次/d，共治疗2 周；注意操作过程力度适中、手法轻柔。穴位贴敷：取太子参、白术、干姜、焦麦芽、焦山楂、焦神曲、白芥子，诸药按5∶5∶4∶4∶4∶4∶1打粉后用姜汁调拌，制成直径约1 cm的药饼，用脱敏胶布贴敷于中脘、天枢、足三里、气海、脾俞、胃俞等穴，每次贴敷4～6 h，每周2次，期间注意贴敷部位皮肤及感觉，以防止发生过敏等。同时嘱两组患儿家长监护调整饮食结构，规律饮食，少吃零食、禁食辛辣生冷食品等，鼓励患儿适当体育锻炼，避免服用刺激性食物或药物。

2.2 疗效标准 参考《中医病证诊断疗效标准》[7]，将疗效分为治愈、好转、未愈。

2.3 脾胃虚弱症状积分 治疗前后观察两组患儿胃脘隐痛、痞满、喜温喜按、泛吐清水、食少或纳呆、疲乏、便溏7 项主要症状，每项症状按从无到重计0、2、4、6 分，评分越高表示症状越严重。

3 结果

3.1 2 组患儿临床疗效比较 结果见表1。

表1 2 组患儿疗效比较[例(%)]

3.2 治疗前后2组患儿症状评分比较 结果见表2。

表2 治疗前后2 组患儿脾胃虚弱症状积分比较分)

4 讨论

小儿FD中医属于“胃脘痛”“胃痞”等范畴，其发病多与小儿“脏腑娇嫩，形气未充”的生理特点相关，由于小儿脾胃等脏腑功能未发育完善，脾阳不足、运化功能较弱，当外邪侵袭、饮食不当，均易损伤脾胃，日久导致脾胃功能受损，脾失健运、胃失和降，脾不升清，胃不降浊，受纳腐熟障碍，出现胃脘不适、痞满、食少纳差等临床症状，该病病位胃，与脾关系密切[8]。推拿和穴位贴敷都属于外治法，且易于患儿及家属接受，常用于治疗多种小儿疾病。推拿通过摩、揉、点按等方法刺激腹部及背部腧穴，激发经络，调节脏腑，而起到健脾胃、和胃气、助消化的功效[9]。穴位贴敷具有药物和腧穴双重作用，药用太子参补脾益气，属为清补之品，尤益于小儿脾胃气滞；白术健脾益气，与太子参共为君药；干姜温中散寒、健运脾阳为臣药；焦三仙消积化滞为佐药；白芥子温中开胃，具有促透皮吸收作用为使药；与推拿联合应用可达到健脾和胃、通经消痞、温中止痛之功效。

本临床观察结果显示：经治疗后，观察组临床疗效优于对照组(P<0.05)；与治疗前比较，治疗后两组患儿胃脘隐痛、痞满、喜温喜按、泛吐清水、食少或纳呆、疲乏、便溏等症状均改善(P<0.05)，观察组改善尤为明显(P<0.05)；说明推拿联合穴位贴敷治疗脾胃虚弱型小儿FD效果确切，并安全无副作用，可作为此类患儿首选治疗手段。