温阳泻肺保心汤治疗慢性肺源性心脏病合并心力衰竭30 例

赵华东，齐卫平，张心怡

(浙江省浦江县人民医院·浙江 浦江 322200)

慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，是指由肺部、胸廓或肺动脉的慢性病变引起肺动脉高压和右心室肥大，甚至发生右心功能衰竭的心脏病；其最常见原因是慢性阻塞性肺疾病(COPD)，在我国约占80%～90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张症、间质性肺病等，极少部分由脊椎或者胸廓畸形等引起[1-2]。临床除原有肺、胸疾患引起的各种症状和体征外，主要是肺、心功能不全以及其他器官受累征象，如呼吸困难、唇甲紫绀、肝脾肿大、颈静脉怒张及水肿等表现[3]。临床可分为肺、心功能失代偿期(急性加重期)和肺、心功能代偿期(缓解期)，两者往往交替出现。随着疾病的进展，可并发肺性脑病、心律失常、消化道出血、酸碱失衡及电解质紊乱等，严重危害人类健康，若不及时就诊，疾病进展迅速，可导致患者短期内死亡。慢性肺心病急性加重期西医以积极控制感染，改善通气功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制心力衰竭，以及防治并发症等为主要治疗措施，但难以阻断病情进展[4]。目前中药广泛用于治疗慢性肺心病，在改善心肺功能方面，已取得满意疗效[5-7]。笔者采用温阳泻肺保心汤治疗慢性肺心病合并心力衰竭急性加重期阳虚水泛证患者30例，疗效显著，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院2018年6月—2020年6月收治的慢性肺心病合并心力衰竭急性加重期阳虚水泛证患者60例，随机分为观察组及对照组，各30例。其中观察组男性18例，女性12例；年龄55～78岁，平均年龄(68.71±9.31)岁；急性加重病程2～8 d，平均病程(4.19±0.58)d；心功能III级20例，IV级10例。对照组男性19例，女性11例；年龄56～79岁，平均年龄(68.67±9.42)岁；急性加重病程1～7 d，平均病程(4.23±0.52)d；心功能III级21例，IV级9例。比较2 组患者性别、年龄、病程、心功能分级，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合慢性肺源性心脏病阳虚水泛证的诊断标准[8]；2)年龄在55～79周岁；3)NYHA心功能为III～IV级；4)均处于急性加重期；5)患者依从性良好，签署知情同意书。

1.3 排除标准 1)合并其他心脏疾病，如冠状动脉粥样硬化性心脏病，退行性心瓣膜病，高血压性心脏病等；2)合并肺部肿瘤者；3)意识不清、痴呆、精神疾病者；4)过敏体质者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组给予常规西医治疗，包括氧疗、控制感染、抗心力衰竭等治疗措施。观察组在对照组常规西医治疗基础上加用温阳泻肺保心汤治疗，药物组成：附子15 g、干姜9 g、肉桂3 g、葶苈子15 g、桑白皮15 g、茯苓12 g、猪苓12 g、赤芍12 g、泽泻15 g、白术15 g、桂枝9 g、沉香3 g(后下)、益母草15 g、泽兰12 g、丹参15 g、陈皮10 g,加水浓煎，煎取200 mL药汁，每日1剂，分早晚2次温服，连续服用10 d。

2.2 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中“喘病”疗效评定标准[9]。分为治愈、好转、未愈。

2.3 观察指标 1)观察2 组患者治疗前后临床症状体征(咳嗽、咯痰、气喘、肺部啰音、下肢水肿)积分变化，按症状体征无、轻、中、重分别计0、1、2、3分；2)观察2 组患者治疗前后血气分析(PaO2、PaCO2)及肺功能(FEV1、FEV1/FVC)水平的变化；3)观察2 组患者治疗前后B型尿钠肽(BNP)、心率、6 min步行距离的变化。

3 结果

3.1 2 组患者临床疗效比较 见表1。

表1 2 组患者临床疗效比较(例)

3.2 2 组患者治疗前后临床症状体征积分比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后临床症状体征积分比较分)

3.3 2 组患者治疗前后血气分析和肺功能指标比较 见表3。

表3 2 组患者治疗前后血气分析和肺功能指标比较

3.4 2 组患者治疗前后BNP、心率、6 min步行距离的比较 见表4。

表4 2 组患者治疗前后BNP、心率、6 min步行距离比较

4 讨论

慢性肺心病归属于中医学“喘证”“肺胀”“心悸”“水肿”等范畴。该病是由于慢性咳嗽气喘反复发作，引起五脏功能失调，气血津液运行输布障碍，热毒、痰浊、瘀血、水停相互搏结，损伤肺脏，终至肺失肃降，肾不纳气，出现咳逆喘促，胸闷胀满，甚则气逆不能平卧，肢体浮肿，面色晦黯等[10]。病位在肺、心、脾、肾，属本虚标实之证，本虚为肺心脾肾俱虚，标实为水饮内停、痰浊内阻、气滞血瘀为患。该病发展到终末期，以阳虚水泛证最为常见，因久病损伤肾阳，气化无权，水湿泛溢肌肤，则面浮肢肿，甚则一身悉肿，尿少；水气凌心射肺，抑遏心阳，则胸闷，心悸，肺失宣降，则咳逆气喘，咯痰清稀；水气犯脾，脾失健运，则纳差，脘痞；阳虚温煦失职，则畏寒肢冷，面唇青紫。笔者自拟温阳泻肺保心汤，用于治疗慢性肺心病合并心力衰竭急性加重期(阳虚水泛证)患者。方中附子、干姜，用之温肾助阳，以化气行水，兼暖脾土，以温运水湿；肉桂补火助阳，引火归源；葶苈子、桑白皮泻肺平喘，行水消肿；茯苓、猪苓利水渗湿，使水邪从小便去；赤芍性微寒，清热凉血，能散瘀血留滞，同时可防附子燥热之过，以利于久服缓治；泽泻甘淡性寒，直达肾与膀胱，利水渗湿；白术健脾而运化水湿，转输精津，使水精四布；桂枝外解太阳之表，内助膀胱气化，可助利小便之功；沉香行气温中，纳气平喘；益母草、泽兰、丹参活血化瘀，益母草及泽兰兼有利水消肿之功效；陈皮理气健脾，燥湿化痰。诸药合用，共奏温阳利水、泻肺平喘、活血化瘀之功效。本研究结果显示，2组患者治疗后症状体征积分均明显下降，观察组下降更明显(P<0.05)；观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)；2组患者治疗后血气分析(PaO2、PaCO2)、肺功能指标(FEV1、FEV1/FVC)均明显改善，且观察组效果显著优于对照组(P<0.05)；2组患者治疗后BNP、心率均明显降低，观察组降低更明显(P<0.05)；2组患者治疗后6 min步行距离均明显增加，且观察组增加更明显(P<0.05)。以上研究表明西医常规联合温阳泻肺保心汤治疗慢性肺心病合并心力衰竭急性加重期阳虚水泛证，可缓解呼吸道症状，改善血气和肺功能指标，提高血液携氧能力，显著增强心肺功能。