行气化瘀消癥汤联合孕三烯酮治疗子宫腺肌病的临床观察

陈 燕，石家振，赵 霞

(杭州市第三人民医院·浙江 杭州 310000)

子宫腺肌病(adenomyosis，AM)是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层并向内弥漫性增殖，形成弥漫或局限性的并呈雌激素依赖性的病变[1]。研究显示，该病发病与遗传、子宫损伤、雌激素和泌乳素分泌异常、机体免疫、感染等因素相关[2]。本病多发于育龄期女性及经产妇，临床主要表现为月经量过多、经期延长、进行性加重的痛经、不孕等，检查可发现子宫质地较硬呈均匀增大，常伴有腹部压痛，这种体征可随经期的变化而发生明显的变化，也有部分患者无临床症状[3]。目前西医临床治疗根据患者的具体情况给予药物治疗或手术治疗，但药物治疗不良反应多、停药后复发率高，手术治疗创伤大，不适用于有生育需求的年轻女性[4]。近年来，中西医结合的综合治疗方法，被应用于AM的治疗中，在调经助孕、缓解痛经等方面均取得良好的疗效。本文运用自拟行气化瘀消癥汤治疗气滞血瘀型子宫腺肌病，通过观察患者痛经评分、月经量变化、血清CA125水平的变化，评价了其疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018 年1 月—2019 年1 月本院收治的86 例子宫腺肌病患者，按照随机数字表法将收集的患者随机分为对照组(43 例)和观察组(43 例)。对照组年龄22～43 岁，平均(35.6±5.8)岁；病程1～8 年，平均(4.1±1.1) 年；孕次数0～4 次，平均(1.5±0.5) 次；产次0～2 次，平均(0.6±0.2) 次。观察组年龄23～45 岁，平均(35.8±5.5)岁；病程1～7 年，(3.8±1.0) 年；孕次数0～5 次，平均(1.7±0.6) 次；产次数0～3 次，(0.7±0.2)。两组患者的基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)根据患者的症状体征及辅助检查，并参考《子宫腺肌病诊治中国专家共识》诊断为子宫腺肌病者[5]，中医证属气滞血瘀证者[6]；2)20 岁≤年龄≤50 岁；3)患者及家属对本治疗方案知情并同意。

1.3 排除标准 1)合并有妇科感染、子宫肌瘤、子宫内膜异位症及盆腔恶性肿瘤者；2)肌壁出现明显的动静脉瘘；3)大量腹腔积液或合并严重的盆腔瘀血综合征者；4)需采用手术治疗者；5)妊娠期、哺乳期妇女；6)合并有心脑血管、神经精神、免疫、消化、泌尿、内分泌等系统严重疾患者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组给予孕三烯酮胶囊(华润紫竹药业有限公司，国药准字H19980020)口服，2.5 mg/次、2 次/周，首次用药时间为月经第1 d，3 d后为第2 次用药时间，之后每周相同时间服药。观察组孕三烯酮胶囊+自拟行气化瘀消癥汤治疗，具体药物为：黄芪20 g，党参15 g，香附12 g，柴胡10g，川芎 12 g，莪术10 g，三棱10 g，丹参12 g，夏枯草6 g，皂角刺10 g，牡蛎18 g，炙甘草9 g，上药水煎口服，每日1 剂，分早晚温服，经期停药，治疗3 个月后评估疗效。

2.2 观察指标

2.2.1 痛经评分 治疗前后采用视觉模拟评分法(VAS)评估两组患者痛经程度，得分0～10 分，得分越高表示疼痛越严重。

2.2.2 月经量变化 治疗前后采用月经失血图(pictorial blood loss assessment chart，PBAC)对月经量进行评估[7]。

2.2.3 血清CA125水平 取患者治疗前后空腹外周静脉血约3 mL，经离心处理后，使用全自动生化仪(迈瑞，型号：BS-280)采用免疫发光法检测血清CA125水平。

3 结果见表1。

表1 2组患者治疗前后VAS评分、月经量 血清CA125水平比较

4 讨论

随着我国妇女生活方式的改变，剖宫产、人工流产等手术的增多，AM的发病率越来越高，并呈年轻化的趋势。该病在我国的发生率达5%～7 %[8]，严重影响女性的身心健康[9]，积极有效的治疗可改善患者的临床症状、有利于适龄妇女的生育。

AM中医归属“癥瘕”“痛经”“月经过多”“不孕”等范畴，多因患者长期压力过大、劳累，导致气机不畅，影响血液正常运行，而导致血行不畅，形成瘀血，阻滞胞宫；或因产后、人工流产等术后，患者正气未复，则无以推动血液运行和统摄血液，产生瘀血停于胞宫或血行脉外变为瘀血；或手术操作伤及胞宫冲任，离经之血壅阻胞宫，形成瘀血而阻于胞宫，正如明张景岳在《景岳全书·妇人规》所沿：“瘀血留滞作癥，唯妇人有之，其证则或由经期，或由产后，凡内伤生冷或外受风寒，或愤怒伤肝，气逆而血留，或忧思伤脾，气滞而血瘀；或积劳积弱，气弱而不行。总有血动之时，余血未尽，而有一时所逆，则留滞日积，而渐以成癥矣。”气机不畅无以推动血行，旧血不去、新血不生，胞宫脉络瘀阻，不通则痛[10]。由此可见气滞血瘀为该病病机关键，治应益气活血、行气消癥。本临床观察运用自拟行气化瘀消癥汤联合西药治疗，方中黄芪、党参益气健脾，推动血行；香附、柴胡行气解郁、调经止痛；川芎行气活血止痛；莪术、三棱行气破血、消积止痛；丹参活血祛瘀、通经止痛；夏枯草、皂角刺散结消肿；牡蛎化痰、软坚、散结消癥；炙甘草解毒并调和诸药。诸药合用共起益气活血、化瘀消癥、行气止痛之功效。

AM不属于恶性疾病，但其具有粘附、侵袭、转移的生物学性质，会浸润性的损坏子宫内膜组织而释放大量CA125于血液中，导致血清CA125水平异常增高，血清CA125的水平可作为反映AM病情和预后的重要因子指标[11]。本研究结果显示，治疗后两组患者血清CA125水平均降低(P<0.05)，但观察组降低更明显(P<0.05)；此外通过中西医结合治疗后两组患者痛经VAS评分、月经量均较低，(P<0.05)，但观察组减低更明显(P<0.05)；可见自拟行气化瘀消癥汤治疗气滞血瘀型AM效果明显，其远期疗效有待进一步观察。