疏肝健脾清胃汤联合三联疗法治疗Hp相关性胃溃疡的临床观察

王 莺

(浙江省浦江县中医院·浙江 浦江 322200)

胃溃疡是常见的的慢性溃疡性疾病，可出现胃出血、胃穿孔或癌变，需积极治疗。幽门螺杆菌(Hp)感染是引起胃溃疡发病的主要原因，约90%的胃溃疡患者Hp检查为阳性，行Hp根除治疗后，胃溃疡的治疗效果明显提高，且治疗后溃疡复发率明显下降；因此，如何有效地根除Hp感染已成为胃溃疡治疗的关键[1-2]。三联疗法是以往根除Hp的一线方案，但因近年来抗生素的不规范使用引起的耐药性逐年上升，使Hp根除率降低，停药后复发率居高不下[3]。近年来研究研究发现中西医结合治疗Hp相关性胃溃疡具有独特优势[4]。本文观察了自拟疏肝健脾清胃汤联合三联疗法治疗Hp性关性胃溃疡(肝胃郁热型)的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年10月—2019年4月于本院诊治的Hp阳性胃溃疡患者78例，采用随机数字表法分为两组，各39例。观察组中男23例、女16例；年龄23～68岁，平均(44.5±4.2)岁；病程10～34个月，平均(23.4±3.1)月。对照组中男21例、女18例；年龄21～70岁，平均(43.9±4.0)岁；病程8～30个月，平均(22.6±3.0)月。2组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)经临床、内镜及胃黏膜病理检查确诊为胃溃疡[5]，Hp检测为阳性；2)参照“消化性溃疡中医诊疗专家共识意见(2017)”进行辨证分析[6]，属肝胃郁热型；3)年龄18～70岁；4)患者对该临床观察知情同意。

1.3 排除标准 1)近1个月内使用过抑酸剂、质子泵抑制剂、抗生素或铋剂者；2)有胃部手术史者；3)合并胃出血、胃穿孔或并幽门梗阻者；4)肿瘤或未能排除癌变的溃疡；5)合并重要脏器严重原发病者；6)依从性差者；7)过敏体质者；8)妊娠或哺乳期妇女。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组给予三联疗法，包括阿莫西林胶囊(哈药集团三精明水药业有限公司，国药准字 H20123142,0.5 g/粒)1.0 g/次，2次/d和克拉霉素片(上海雅培制药有限公司，国药准字H20033044，250 mg/片)500 mg/次，2次/d，连用2周；雷贝拉唑肠溶片[卫材(中国)药业有限公司，国药准字J20080040，10 mg/片]10 mg/次，2次/d，口服，连用8周。观察组在此基础上加用自拟疏肝健脾清胃汤治疗，药物组成：白术、茯苓、佛手、浙贝母各15 g，柴胡、黄芩、白芍、丹参各12 g，黄连、甘草各9 g，三七粉3 g(冲服)，随症加减，日1剂，水煎取汁约250 mL，分早晚2 次温服，连用8周。

2.2 疗效标准 以“消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见”中的总疗效标准判定2 组患者的疗效[7]。

2.3 观察指标 1)胃黏膜炎症积分：2组患者分别于治疗前、后行胃镜检查，并进行组织病理学检测，采用悉尼慢性胃炎分类标准评估溃疡周围慢性炎症积分及活动性炎症积分[7]，正常、轻、中、重度分别记0、1、2、3 分；2)Hp清除率：治疗疗程结束后复查14C-尿素呼气检查为阴性即为清除病例；3)复发率：治疗结束后随访1 年，复查14C-尿素呼气检查为阳性者为复发。

2.4 统计学处理 应用SPSS18.0软件，计量、计数资料分别采用t检验和χ2检验，检验水准α定为0.05。

3 结果

3.1 2 组患者临床疗效比较 对照组39 例中临床治愈8 例、显效10 例、有效15 例、无效6 例，总有效率84.6%；观察组39 例中临床治愈14 例、显效12 例、有效12 例、无效1 例，总有效率97.4%。观察组总有效率明显高于对照组，差异显著(P<0.05)。

3.2 2组患者疗前、疗后胃黏膜炎症积分比较 见表1。

表1 2组患者疗前、疗后胃黏膜炎症积分比较分)

3.3 2 组患者Hp清除率及复发率比较 见表2。

表2 2 组患者Hp清除率及复发率比较(例)

4 讨论

胃溃疡属中医学“胃脘痛”“吞酸”“嘈杂” 等范畴，病位在胃，与肝脾关系密切。笔者文中讨论的为肝胃郁热型。此类患者因饮食不节、饥饱无度，伤及脾胃，脾失健运，水湿内停，日久化热，湿热上犯于胃，阻碍气机，气机不畅，导致胃脘痛；再者，患者情志不舒，肝郁气滞，日久气郁化火生热，郁热横逆犯胃，形成肝胃郁热，热灼而胃脘痛。另患者因肝气不舒，气机不畅，气滞日久，血行瘀滞，或久病入络，胃络受阻，均可致瘀血内停，而生胃痛。对此治疗上当疏肝健脾、清胃泻火、通络止痛。笔者自拟疏肝健脾清胃汤与三联疗法相结合治疗此类患者。该方中柴胡、黄芩疏肝解郁、清解肝胃之郁热；黄连清热燥湿、清解胃中郁热；白术、茯苓益气健脾利湿；浙贝母开郁散结；佛手理气解郁，使木郁解而不克胃；白芍柔肝缓急止痛；丹参活血通络、祛瘀生新；三七粉活血化瘀、止血定痛；甘草益气和中、缓急止痛、调和诸药。

上药治疗8 周后统计疗效，观察组患者总有效率(97.4%)显著高于对照组(84.6%)，差异显著(P<0.05)；2 组患者组织学检查显示胃黏膜慢性炎症炎症积分和活动性炎症积分较疗前均明显减低(P<0.05)，与对照组相比观察组患者胃黏膜慢性炎症炎症积分和活动性炎症积分均减低更为显著(P<0.05)；观察组患者Hp清除率明显高于对照组(P<0.05)；随访1年，观察组复发率明显低于对照组(P<0.05)。由此提示，自拟疏肝健脾清胃汤与三联疗法相结合治疗肝胃郁热型Hp感染胃溃疡患者疗效显著，可以明显减轻胃黏膜炎性病变，提高Hp清除率，降低其复发率。