温肾健脾理肠汤联合美沙拉嗪治疗脾肾阳虚型溃疡性结肠炎的临床观察

王俊敏

(义乌市中心医院医共体后宅院区·浙江 义乌 3322008)

溃疡性结肠炎(UC)是一种病因不明的慢性炎症性肠病，主要表现为腹痛、腹泻和黏液脓血便，其发病机制至今尚不明确。该病具有病程漫长、症状多变、缠绵难愈和复发率高的特点，临床处理颇棘手[1-3]。美沙拉嗪肠溶片是目前治疗UC患者常用的氨基水杨酸制剂，近期疗效较好，但远期疗效不甚理想[4]。中医中药在UC的治疗上具有独特之处[5]。笔者采用随机对照的方法观察了自拟温肾健脾理肠汤与美沙拉嗪联合对脾肾阳虚型UC患者的治疗效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 随机数字表法将2017年1月—2019年2月本院内科门诊诊治的符合纳入标准的104 例脾肾阳虚型UC患者分为2 组，每组52 例。观察组男患29 例、女患23 例；年龄24～68 岁，平均(43.2±3.9)岁；病程6～34 个月，平均(19.1±3.2)月；病情程度：轻度36 例、中度16 例。对照组男患31 例，女患21 例；年龄23～69 岁，平均(43.8±4.1)岁；病程8～37 个月，平均(19.9±3.3)月；病情程度：轻度38 例、中度14 例。2 组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)西医诊断符合“中国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见”中的UC诊断和病情分度标准[6]，病情处于活动期，且为轻、中度；2)年龄18～70岁；3)中医辨证符合“溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见”中的脾肾阳虚型[7]；4)患者本人知情同意。

1.3 排除标准 1)以往有腹部手术史者；2)伴有器质性胃肠道疾病者；3)缓解期UC、重度UC或UC发生严重急慢性并发症者；4)伴有肝肾功能严重障碍及心脑血管疾病者；5)伴有恶性肿瘤者；6)妊娠期及哺乳期妇女；7)过敏体质患者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组予以美沙拉嗪肠溶片(佳木斯鹿灵制药有限公司生产，国药准字H19980148，0.25 g*24 片)1.0 g/次，4次/d，口服，疗程8周。观察组采用美沙拉嗪肠溶片加自拟温肾健脾理肠汤，美沙拉嗪肠溶片服用方法同对照组；温肾健脾理肠汤药物组成：补骨脂、炒白术、茯苓各15 g，干姜、肉桂、薏苡仁、鸡冠花、炒椿皮、当归、赤芍各12 g，延胡索、陈皮、枳壳、砂仁、炙甘草各9 g，日1剂，水煎两遍取汁约300 mL，分早晚两次温服，疗程8周。

2.2 疗效标准 依照“对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见”中UC的疗效标准[8]，分为完全缓解、有效、无效。

2.3 观察指标 1)主要症状评分：根据《中药新药临床研究指导原则》中“慢性非特异性溃疡性结肠症状分级量化标准”2 组患者治疗前后的主症(腹泻、腹痛、脓血便、腹胀、腰酸、纳差)按无、轻中重度分别记0、2、4、6 分[9]，计算总分；2)肠镜下肠黏膜评分：参照Baron内镜评分标准[10]对肠黏膜表现评分，正常、轻度病变、中度病变、重度病变分别记为0、1、2、3 分；3)复发情况：治疗后对2组中完全缓解患者随访1年，比较2 组患者复发率。

2.4 统计学处理 应用SPSS20.0软件，检验水准取α=0.05，分别采用t检验和χ2检验对计量与计数资料进行分析处理。

3 结果

3.1 2 组患者治疗效果比较 见表1。

表1 2 组患者治疗效果比较[例(%)]

3.2 2 组患者治疗前后主要症状总评分比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后主要症状总评分比较分)

3.3 2 组患者治疗前后肠黏膜评分比较 见表3。

表3 2 组患者治疗前后肠黏膜评分比较分)

3.4 2 组患者治疗后复发率比较 对完全缓解者(观察组29 例、对照组24 例)随访1年，观察组复发率13.8%(4/29)，对照组复发率29.2%(7/24)；观察组复发率明显低于对照组(P<0.05)。

4 讨论

UC属中医学“泄泻”“便血”“休息痢”等范畴，病位在肠，主要病变脏腑为脾胃及肾。本文讨论的脾肾阳虚型为临床上常见类型，此类患者由于先天禀赋不足，脾肾阳虚；或长期饮食不节、饥饱失度，或劳倦内伤损伤脾胃，致脾失健运水湿内停，湿蕴日久化生湿热，湿热蕴结肠道，小肠无以分清泌浊，大肠无法传导变化，气血壅滞，肠道传化失司，脂膜血络受损，腐败化为脓血便；肠腑气机阻滞，通降不利，故腹痛、腹胀。肾为胃之关，主司二便，肾阳虚关门不利。笔者针对上述病因病机，认为治疗当以健脾温肾、行气化滞、理肠止泻为主。采用自拟温肾健脾理肠汤与美沙拉嗪联合治疗脾肾阳虚型UC。温肾健脾理肠汤中补骨脂性温，入肾、脾经，可温肾助阳、散寒止泻；炒白术健脾益气、燥湿利水；茯苓健健脾利水、渗湿止泻；薏苡仁既可健脾渗湿止泻，有可清热排浓；干姜温中散寒燥湿；肉桂可补火助阳、散寒止痛；炒椿皮可清热燥湿、收涩止泻、止血；鸡冠花可收涩止泻、止血；砂仁性温，归胃、脾、肾经，有化湿温中止泻之功效；《河间素问病机气宜保命集》云：“行血则便脓自愈，调气则后重自除”，故加赤芍、当归活血化瘀、凉血消肿；延胡索活血散瘀、理气止痛；枳壳行气导滞；陈皮行气健脾燥湿；炙甘草和中缓急止痛、调和诸药。

本文结果表明，治疗8 周后，观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)，观察组患者主要症状总评分和肠镜下肠黏膜评分较疗前均明显减低(P<0.05)，且主要症状总评分和肠黏膜评分均明显低于疗后对照组(P<0.05)；表明自拟温肾健脾理肠汤联合美沙拉嗪治疗脾肾阳虚型UC患者的疗效优于单纯西药，能明显缓解临床症状，促进肠黏膜愈合。对完全缓解患者随访1 年结果表明，观察组患者复发率明显低于对照组(P<0.05)。提示自拟温肾健脾理肠汤联合美沙拉嗪治疗脾肾阳虚型UC患者能降低复发率。

综上所述，自拟温肾健脾理肠汤联合美沙拉嗪治疗脾肾阳虚型UC患者的疗效确切，不仅能明显缓解临床症状，加快肠黏膜愈合，而且能预防病情复发，降低复发率，值得临床借鉴。