中药穴位贴敷治疗腰椎骨折术后便秘42 例

王昱丁

(杭州市中医院·浙江 杭州 310000)

腰椎骨折患者术后需长期卧床，机体活动量减少，胃肠蠕动功能减缓，极易发生便秘；此外患者术后排便方式的改变、排便环境的变化，极易抑制排便反射，亦可引起便秘[1]。腰椎骨折术后便秘发生率在60%以上[2]，影响患者生活质量，延长骨折愈合速度。既往多采用口服番泻叶、灌肠、开塞露等方法，解除便秘、腹胀等症状，但副作用多、停药后易复发，增加患者治疗痛苦[3]。中医特色疗法在便秘治疗上具有明显优势。笔者采用随机对照的方法对中医穴位贴敷治疗腰椎骨折术后便秘的临床疗效进行临床观察，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取杭州市中医院2019年1月—2020年5月期间收治的84例腰椎骨折术后便秘患者，按数字随机表法分为两组。对照组42例，男18例、女24例；年龄35～80岁，平均(68.95±7.19)岁。观察组42例，男20例、女22例；年龄35～80岁，平均(70.13±7.23)岁。2组患者基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)入选患者均为腰椎骨折术后出现便秘，符合罗马Ⅲ便秘诊断标准[4]；2)年龄35～80岁；3)患者对本临床观察知情同意。

1.3 排除标准 1)取穴部位皮肤感染、溃烂、瘢痕严重者；2)既往有功能性便秘者；3)有腹部手术史者；4)术前有胃肠道器质性病变、药物等导致的便秘者；5)伴二便失禁、下肢肌力改变的患者；6)遗留肢体瘫痪者；7)伴有恶性肿瘤者；8)伴有精神类疾病者；9)合并严重心、脑、肝、肾等脏器疾病者；10)过敏体质者。

2 方法

2.1 治疗方法

对照组常规治疗，即调整饮食结构，选择粗纤维、清淡、易消化的食物，指导其进行功能锻炼，定时翻身，养成定时排便的习惯；顺时针按摩腹部；必要时使用番泻叶、灌肠、开塞露等方法。观察组在对照组基础上采用中药穴位贴敷治疗，所取穴位为神阙、足三里、天枢、支沟、上巨虚。将中药饮片黄芪、当归、肉苁蓉、木香、厚朴、大黄、火麻仁按3∶2∶2∶1∶1∶1∶2比例取材研细末，过筛，混匀，装瓶备用。治疗时取适量药粉加蜂蜜搅拌成膏状，捏成圆饼直径约2.0 cm、厚约0.5 cm，置于所选穴位上按压，敷贴固定，贴敷6～8 h/次，1次/d。2组疗程均为1周。

2.2 疗效标准 根据《中医病证诊断疗效标准》中便秘的疗效判定标准对2组患者疗效进行评估[5]。

2.3 观察指标及方法

2.3.1 便秘症状评分 疗前、疗后采用便秘症状自评量表(PAC-SYM)对2组患者疗前疗后粪便形状、直肠症状、腹部症状进行评估[6]，该量表共12项，每项0～4分，分值越高示便秘程度越重。

2.3.2 平均每周自发完全排便次数 记录2组患者疗前、疗后平均每周自发完全排便次数(SCBM)[7]。

2.4 统计学方法 采用SPSS23.0进行统计学数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2组患者治疗效果比较 见表1。

表1 2组患者治疗效果比较(例)

3.2 疗前、疗后2组患者PAC-SYM评分比较 见表2。

表2 疗前、疗后2组患者PAC-SYM评分比较分)

3.3 疗前、疗后2组患者SCBM比较 见表3。

表3 疗前、疗后2组患者SCBM比较次/周)

4 讨论

中医学认为便秘是大肠传导失常所致，有虚实之分。腰椎骨折手术失血及术后饮食限制等原因加之长时间卧床致使脾胃功能减弱，常造成患者血虚、津亏，血虚则大肠不荣，津亏则大肠干涩失润，皆可导致大便秘结；中老年患者本就存在气血不足，加之手术耗伤元气，使得气虚阳微，气虚则大肠传导无力，阳虚则肠道失于温煦，阴寒内结，致大便无力、便下艰涩；另一方面，患者长时间卧床脾胃功能减弱，健运失司，饮食停滞，有可导致肠胃积热，耗伤津液，致肠道干涩，引发实秘；另外，患者术后久卧少动，气血运行不畅，加之术后疼痛、焦虑等原因造成情志不舒，气机不畅，均可导致腑气郁滞，通降失常，传导失司，糟粕内停，引发便秘。

基于以上分析，笔者认为腰椎骨折术后便秘是虚实夹杂之证，将润补与通泻并用，审因论治，以中药穴位贴敷与常规治疗相结合。穴位贴敷药物组成中黄芪补益脾肺之气以助肠道传导之力；当归养血润肠通便；肉苁蓉温补肾阳、润肠通便；木香通行脾胃大肠之气，利气通便；厚朴行气消胀除满以通便；大黄通腑泄热、荡涤肠胃；火麻仁润燥通便。所选穴位有神阙穴、足三里、天枢、上巨虚、支沟，神阙穴是机体任脉要穴，是腹壁最晚闭合的部位，表皮角质层薄弱，通过药物敷贴极易进入血液，发挥药物作用，其有培元固本、和胃理肠之功效；足三里为足阳明胃经之合穴，有燥化脾湿、生发胃气之功效；上巨虚穴为大肠经之下合穴，有调理肠腑、理气通便之功效；天枢穴为大肠经之募穴，有理气行滞、疏调肠腑之功效；支沟穴有调三焦气机以通腑气之功效。对以上穴位帖敷，通过药、穴的双重作用发挥治疗作用。

本临床观察中，观察组临床总有效率97.6%高于对照组的83.3%，差异显著(P<0.05)；同时显示，观察组和对照组疗后患者便秘症状评分较疗前均明显减低，且观察组减低尤为显著(P<0.05)；观察组和对照组疗后患者平均每周自发完全排便次数较疗前明显增加，且观察组改善尤为显著(P<0.05)。结果提示，中药穴位贴敷治疗腰椎骨折术后便秘，可在短时间内明显改善患者便秘、腹胀等症状，增加平均每周自发完全排便次数，显著提高治疗效果。

综上所述，中药穴位贴敷治疗腰椎骨折术后便秘有显著效果，且操作简单，值得推广应用。