经阴道超声评价祛瘀散结汤灌肠治疗子宫内膜异位症的疗效

邹宏群

(杭州市临安区妇幼保健院B超室·浙江 杭州 311300)

周素芬

(杭州市临安区中医院妇产科·浙江 杭州 311300)

子宫内膜异位症是(EMS)是育龄妇女常见病，是指子宫内膜腺体和间质出现在子宫以外的部位引起的病症,表现为痛经、盆腔痛、不孕等，临床治疗以缓解疼痛、清除病灶、促进生育、减少复发为目的，西医通常应用激素治疗，通过纠正性激素失衡来抑制其发生，但复发率高且有一定副作用。中药治疗可有效缓解EMS患者的临床症状，降低其复发率，可以作为内异症保守治疗的一线治疗方案[1]。中药灌肠治疗EMS应用普遍，有学者通过meta分析显示中药灌肠治疗效果优于西药内服[2]。本文对2018年1月—2020年1月应用中药祛瘀散结汤灌肠治疗的59 例EMS患者采用经阴道超声检查进行疗效评价，现总结分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 100 例临安区中医院、临安区妇幼保健院就诊的子宫内膜异位症患者，按患者意愿分为中药灌肠治疗组(中药灌肠组)59 例和西药治疗组(西药组)41 例。中药灌肠组患者年龄24～46岁，平均(38.2±6.5)岁；病程1～9年，平均(6.4±1.2)年；r-AFS分期：I期15例，II期32例，III期12例。西药组患者年龄23～45岁，平均(38.8±6.4)岁；病程2～10年，平均(6.9±1.4)年；r-AFS分期I期12例，II期22例，III期7 例。两组患者的一般资料比较差异均不显著(P>0.05)。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：1)均为已婚女性；2)均符合子宫内膜异位症的诊断标准[3]，3)中医辨证属血瘀型[4]；4)患者对治疗知情并愿意接受。排除标准：1)子宫先天发育不全；2)合并其他妇科疾病；3)有心、肝、肾等重要脏器严重疾病；4)精神疾病；5)入组前1 个月内服用过激素、避孕药物。

2 方法

2.1 治疗方法 西药组患者口服孕三烯酮(北京紫竹药业有限公司，国药准字H19980020，)，每次2.5 mg，每周2次，月经第1天开始服药，第4 天第2次服用，每周相同时间服用；肌肉注射醋酸曲普瑞林(长春金赛药业有限责任公司，国药准字H20044922)0.75 mg，每月1次。 中药灌肠组予祛瘀散结汤灌肠治疗，川芎、当归、蒲黄、元胡、五灵脂、香附各10 g,丹参、王不留行、牛膝、柴胡各6 g,桂枝、水蛭、莪术各5 g；每天1 剂，水煎浓缩至100 mL,冷却至约40 ℃，每晚临睡前保留灌肠，保留1 h,每天1次。2组患者均以1个月为1个疗程，共治疗3个疗程。

2.2 疗效标准 经阴道彩色多普勒超声显示内膜异位囊肿消失，临床症状全部消失为痊愈；内膜异位囊肿明显缩小(≥50%)，临床症状明显减轻为显效；内膜异位囊肿缩小30%～50%，临床症状减轻为有效；内膜异位囊肿缩小不足30%，临床症状未减轻或加重为无效。

2.3 观察指标 1)彩色多普勒超声诊断仪(Philpis-Epiq-5)黄体中期扫描患者盆腔、子宫及其周围附件情况，观察患者子宫内膜异位囊肿变化，监测子宫动脉血流，计算搏动指数(PI)和阻力指数(RI)。2)视觉模拟评分(VAS)法对痛经程度进行评估。3)ELISA检测血清CA125水平。

2.4 统计学方法 计数资料和计量资料分别行χ2检验和t检验；应用SPSS21.0版软件处理，P<0.05为有统计学意义。

3 结果

3.1 2 组患者疗效比较 见表1。

表1 2 组患者疗效比较(例)

3.2 治疗前后2 组患者内膜异位囊肿大小和子宫动脉血流参数的超声检测结果 见表2。

表2 2 组患者治疗前后囊肿直径和子宫动脉 血流RI、PI比较

3.3 治疗前后2 组患者痛经VAS评分与血清CA125检测结果比较 见表3。

表3 2 组患者治疗前后痛经VAS评分和血清CA125 水平比较

4 讨论

子宫内膜异位症(EMS) 为性激素依赖性疾病，是引起盆腔疼痛与不孕的妇科常见病，生育期女性多发，40%～50%的EMS患者合并不孕[5]。有研究显示，子宫动脉血流阻抗受卵巢分泌雌孕激素的调控随月经周期而变化，在围排卵期，较高水平的雌激素导致子宫动脉扩张，血管阻力下降，黄体中期卵巢分泌功能旺盛，雌、孕激素共同作用使子宫动脉的血流阻力进一步下降。EMS患者内分泌功能障碍，卵泡发育、排卵、黄体功能不足，黄体期孕激素不足，子宫动脉血流阻力升高[6]。彩色多普勒超声血流成像技术对于EMS的诊断和疗效评价具有重要价值[7]。本文采用经阴道超声检查评价中药祛瘀散结汤灌肠治疗EMS的疗效。

子宫内膜异位症属中医学“癥瘕” “不孕”“痛经”“月经不调”等范畴， 血瘀是EMS的主要病机。七情所伤、感受六淫之邪、房事不洁、劳倦内伤及手术创伤等原因导致冲任受损，胞宫藏泻失职，虽月经期有所泻，但部分经血不循常道而逆行成为离经之血，蓄积体内而成瘀血[8]。冲任瘀阻，血不归经，久则结聚而成癥瘕。治疗当祛瘀消癥、散结止痛。

祛瘀散结汤药用川芎、当归、蒲黄、元胡、五灵脂、香附活血调经、散瘀止痛；丹参祛瘀生新，破宿血，生新血，宁心除烦；王不留行走而不守，活血通经；牛膝性善下行，活血通经；柴胡疏肝解郁，行气以推动血行；桂枝温通血脉以散瘀；水蛭逐瘀消癥；莪术破血消积、行气止痛。因病位在盆腔，选用灌肠治疗可使药物通过直肠静脉丛迅速吸收，直达病灶，改善盆腔血液循环，既减少了胃肠刺激，还避免了肝的首过效应[9]。经阴道超声检查可见，中药祛瘀散结汤灌肠治疗后内膜异位囊肿明显缩小，子宫动脉血流阻力明显降低，症状观察提示治疗后中药灌肠组痛经VAS评分明显降低，实验室检查显示血清CA125水平显著降低；上述变化均明显于对照组。疗效统计表明中药灌肠组总有效率(83.1%)高于对照组(63.4%)。以上表明中药祛瘀散结汤灌肠治疗是治疗血瘀型子宫内膜异位症的有效方法，且安全无副作用，适于推广应用。