头针配合体针治疗脑梗死后抑郁症的临床疗效观察

刘晓雪

(黑龙江中医药大学·黑龙江 哈尔滨 150040)

李 岩

(黑龙江中医药大学附属第一医院·黑龙江 哈尔滨 150040)

冯 垚

(黑龙江省佳木斯大学附属第一医院·黑龙江 佳木斯 154007)

脑梗死后抑郁症(post cerebral infarction depression，PCID)是继发于脑梗死病后的一种非原发性情感障碍综合征[1]，因脑卒中后神经功能和躯体功能损害致使患者对生活现状难以适应，精神负担和自我愧疚感加重，对心理健康极易产生消极影响，其临床表现有失望悲观、焦虑愤怒、食欲下降、周身疲乏、睡眠障碍等[2]。针刺作为一种有效治疗方法，调神治神的优势突出[3]。本研究分析头针配合体针治疗脑梗死后抑郁症的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取黑龙江省佳木斯大学附属第一医院针灸科2017年1月—2020年12月收治的PCID患者60 例 ，均符合《卒中后抑郁临床实践的中国专家共识》[4]中PCID的诊断标准。按入院顺序随机数字表法分为观察组与对照组，每组30例。观察组男16 例，女14 例；平均年龄(64.86±6.77) 岁；脑梗死病程最短6 个月，最长4 年，平均(2.97±0.45)年；抑郁病程最短2 个月，最长2 年，平均(1.36±0.25) 年。对照组男14 例，女16 例；平均年龄(63.45±7.32) 岁；脑梗死病程最短5个月，最长4年，平均(2.86±0.42) 年；抑郁病程最短1个月，最长2 年，平均(1.26±0.22) 年。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)符合诊断标准[4],具有影像学资料支持；2)年龄45～75岁；3)HAMD≥20分；4)脑梗死前无抑郁病史；5)无本研究药物过敏史。

1.3 排除标准 1)严重认知障碍者；2)伴有重度失语者；3)入组前曾服用其他类精神药物者；4)入组后脑血管疾病病情进一步加重者。

2 方法

2.1 治疗方法 两组患者均给予神经内科常规治疗。参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[5]二级预防：改善微循环、抗凝、控制血压、血糖、稳定斑块等。观察组取穴：头穴选取额中线、额旁1线(双)、额旁2线(双)、额旁三线(双)；体穴选取大陵(双)、内关(双)、神门(双)、期门(双)、心俞(双)、合谷(双)、太冲(双)、行间(双)、肝俞(双)。定位参考《腧穴名称与定位》(GB/T12346-2006)[6]。操作：侧卧位，穴位常规消毒，取安迪牌0.35 mm×40 mm毫针快速进针，头针平刺5～15 mm，体针根据肌肉深度直刺10～15 mm，平补平泻，得气后留针40 min，每日1次，6 d为1个疗程，连续治疗 5个疗程。对照组口服米氮平(哈尔滨三联医药有限公司，国药准字：H20060702，规格：15 mg/片)，每天1片于睡前口服，6 d为1个疗程，连续5个疗程。

2.2 疗效标准 以HAMD量表总分的减分率作为评价标准。减分率=[(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分]×100%。痊愈：HAMD减分率≥75%；显效：50%≤HAMD减分率<75%；有效：25%≤HAMD减分率<50%；无效:HAMD减分率<25%。

2.3 观察指标 1)参考《中国抑郁障碍防治指南(第二版)》[7]评定抑郁程度：①汉密尔顿抑郁量表(HAMD)，HAMD评分7～13分轻微抑郁，14～20分轻中度抑郁，21～29分中度抑郁，>29分重度抑郁。②抑郁自评量表(SDS)，SDS评分53～62分轻度抑郁,63～72分中度抑郁,≥73分重度抑郁。2)Barthel指数评定量表评价日常生活能力的变化：Barthel指数评分标准为>60 分为轻度功能影响，41～60分中度功能影响,21～40分功能重度功能影响,≤20分极重度功能影响。

2.4 统计学处理 采用SPSS25.0进行统计学分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验。P<0.05为有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者临床疗效比较 见表1。

表1 两组患者疗效比较[例(%)]

3.2 两组患者治疗前后抑郁量表评分比较 见表2。

表2 两组患者治疗前后HAMD、SDS评分比较分)

3.3 两组患者治疗前后Barthel评分比较 见表3。

表3 两组患者治疗前后Barthel评分比较分)

4 讨论

脑梗死后抑郁症在祖国医学典籍中无相关病名记载，但其症状可归属于“中风”与“郁病”的合病。因形损而致神伤，表现为形气同病，属“因病致郁”范畴。中风病病因以风火痰瘀为主，病机为窍逆神闭，神不导气，致肝郁而见神情低落，郁郁寡欢，影响中风病人肢体功能恢复。治法为理气安神、充髓醒脑、疏肝解郁。针刺作为治疗中风病的重要手段，在《灵枢·本神》曰:“凡刺之法，必先本于神”，论述了针刺调神治神为关键。《千金方·灸法门》中曰:“头者,人神所注,气血精明,三百六十五络上归头”。本文选额中线为神庭穴向前引一直线长1寸，神庭穴与督脉相通，为天部之气，聚散之所；针刺额中线可治疗神智疾患，调阳经之气，镇静宁神。额旁1线主治心系疾病，《灵枢·邪客》曰:“心者 ……精神之所舍也”；针刺额旁1线可安神定志。额旁2线主治肝胆系疾病，胆经为六腑之首络其肝，针刺可疏达肝胆经络，鼓动气血流通，激发脑部经络之气。额旁3线主治肾系疾病，肾主生髓，髓聚于脑，刺之可达充髓养神之效。针刺头部腧穴可直达病所，体现腧穴的近治作用，疏通头部经络之气，防止脑窍失养而脑神无主，从而改善患者的情志状态。神门为心经原穴，大陵为心包经原穴，具有泻心火，通心气，宁心神的作用。内关为心包经络穴，与三焦经、阴维脉相交，两经相交经气互通，达“一穴通二经”的治疗效果，心包代君受邪，三焦经主全身气机的升降，阴维脉维系诸条阴经，大陵、内关相配可激发阴经气血，调畅气机，补益心气，保养心神。期门、行间属肝经的募穴与原穴，开解抑郁，荡涤蒙蔽，亦可治神志之病。背俞穴为最接近内脏的腧穴，可调理所属脏腑之气，心俞补益心气，肝俞疏达肝气，达益气固本、扶正祛邪之功。太冲清泄肝火，疏肝行气之要穴，合谷有镇静安神之效，太冲调血，合谷调气，两穴叠用，相辅相成，使得全身上下气血阴阳调和；与头针相配，诸穴共用，共奏醒脑开窍、宁心调神、理气解郁之功。

本研究结果显示，虽然两种方法在HAMD评分、SDS评分均有下降，Barthel评分有所提升，但观察组的疗效更优。表明头针配合体针疗法可明显改善患者的抑郁状态，提高患者日常生活能力。