黄芪桂枝五物汤治疗气虚血瘀型腕管综合征的临床效果观察

李运方，梁耀荣，申华明

（佛山市第五人民医院康复医学科 广东 佛山 528211）

腕管综合征是一种周围神经卡压性疾病，其主要是各种因素所造成的腕管内压力升高以及容积减少，进而使正中神经卡压于腕管所引发的以桡侧手指感觉异常为特征的综合征。对于病情长时间迁延不愈患者，其很有可能是产生了肌肉萎缩，严重的甚至还会产生手功能障碍，比如拇指外展以及动作不灵活等。中医认为其属于“痹症”范畴，辩证属气血淤阻及阳虚血寒。临床研究发现，黄芪桂枝五物汤的活血通痹、益气温经作用明显，其在对周围神经性疾病的治疗中有着较为广泛的应用[1]。本文从我院选取2018年6月—2020年6月收治的76例气虚血瘀型腕管综合征患者进行研究并通过随机数字表法将其分为对照组和观察组两组展开研究，主要目标是观察黄芪桂枝五物汤治疗气虚血瘀型腕管综合征的临床疗效及作用机制，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2018年6月—2020年6月的76例气虚血瘀型腕管综合征患者进行，通过随机数字表法将其分为对照组和观察组两组，各38例患者。观察组男性与女性分别有21例和23例，年龄26～73岁，平均年龄（50.51±1.52）岁。对照组男性与女性分别有23例和21例，年龄27～74岁，平均年龄（50.91±1.42）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经患者及其家属均自愿签署知情同意书。西医诊断标准：肌电图显示为腕部正中神经损伤；桡侧3个半手指存在疼痛、麻木以及乏力症状。中医诊断标准：手部桡侧疼痛、麻木。纳入标准：所有患者均为自愿参与研究。排除标准：（1）合并糖尿病、风湿性关节炎以及认知功能异常患者；（2）由于其他因素所引发的手部神经疼痛以及麻木患者；（3）治疗耐受性较差患者。

1.2 方法

1.2.1对照组 该组实行常规西医治疗。患者口服甲钴胺片（批准文号：国药准字H20050168；规格：0.5 mg×20片；生产企业：石药集团欧意药业有限公司），3次/d，每次一片。用药时间为四周，并配合基础治疗。

1.2.2观察组 该组在对照组基础上联合黄芪桂枝五物汤治疗。方剂组成：桂枝12 g，黄芪40 g，生姜9 g，大枣9 g，芍药12 g。对于伴随风邪患者，可以增加羌活以及桑枝；对于血虚患者，可以在方剂中增加川芎、当归以及鸡血藤；对于气虚偏重患者，可以重用黄芪，并使用党参，进而起到益气扶正的作用；对于血瘀偏重患者，可以增加红花、桃仁。用水煎服，1剂/d，分别于早晚服用。

1.3 观察指标

（1）对比两组的肌电图相关指标，包括DML、指Ⅰ-腕SCV、指Ⅰ-腕SNAP、指Ⅲ-腕SCV、指Ⅲ-腕SNAP等；同时对患者治疗前后的功能状态评分进行比较和记录，分数越低，则恢复效果越明显[2]。（2）两组功能状态评分比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗后的肌电图相关指标比较

观察组DML、指Ⅰ-腕SCV、指Ⅰ-腕SNAP、指Ⅲ-腕SCV、指Ⅲ-腕SNAP等各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组治疗后的肌电图相关指标比较（± s）

表1 对比两组治疗后的肌电图相关指标比较（± s）

组别 例数 DML/ms 指Ⅰ-腕SCV/mV 指Ⅰ-腕SNAP/μV观察组 38 4.01±0.84 42.01±5.93 15.84±3.42对照组 38 4.50±0.66 37.01±4.55 11.78±1.80 t 2.827 4.123 6.475 P 0.006 0.000 0.000组别 例数 指Ⅲ-腕SCV/mV 指Ⅲ-腕SNAP/μV观察组 38 43.15±5.12 16.01±2.44对照组 38 40.11±4.25 12.11±1.36 t 2.816 8.606 P 0.006 0.000

2.2 两组功能状态评分比较

治疗前，两组患者功能状态评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者功能状态评分均降低，观察组的功能状态评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组功能状态评分比较（± s，分）

表2 两组功能状态评分比较（± s，分）

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 38 21.10±4.48 9.65±5.58对照组 38 20.97±4.60 13.76±4.79 t 0.124 3.445 P 0.901 0.000

3.讨论

西医治疗中，甲钴胺是对腕管综合征进行治疗的重要药物，其是一种维生素B12衍生物，其有着强化神经细胞内蛋白质、磷脂以及核酸合成、促进神经修复以及刺激轴突增生的作用，能够对患者的肢体麻木、疼痛、传导障碍以及神经反射等进行有效改善，但是如果长时间用药，则很有可能会引起胃肠道反应[3]。中医学认为，腕管综合征属于“痹症”范畴。其产生主要是由于机体虚弱、正气不足、慢性劳损以及急性损伤所致。腕部在外邪入侵之后，会造成气血运行不畅、经络阻滞[4]。气虚血瘀型腕管综合征属本虚标实之症，本虚常为气虚，并伴随血虚；标实为瘀。风为百病之长，因此会伴随风邪入侵。

在黄芪桂枝五物汤中，黄芪为君药，其能够起到益气行滞的作用；桂枝的温经通痹以及祛风散寒作用明显，两种药物配伍能够起到和血通脉以及益气温阳的作用；芍药具有和营通痹、养血活血的作用，和桂枝配伍应用，能够起到调营卫和表里的作用；生姜的疏散风邪作用明显。所有药物的联合使用，有着和血通痹之功效，对于促进患者气虚血液症状的有效缓解能够起到非常明显的作用。由于该痹多发于上肢，因此羌活以及桑枝等药物较为常见[5]。如果患者伴随风邪，则可以在方剂中增加防己、防风，以起到祛风通络的功效；如果患者伴随血虚，可以增加川芎、当归以及鸡血藤，其能够养血通络；对于气虚偏重患者，可以使用党参、黄芪，其益气扶正作用显著；如果血虚严重，则可以使用红花和桃仁，进而起到通络活血的作用。当代药理学研究表示，黄芪能够对由于缺氧所造成的神经元损伤起到拮抗作用，同时还可以清除氧自由基、改善血流状态。桂枝的镇痛以及扩张血管作用明显；白芍能够有效促进非特异性以及特异性调节细胞诱导，能够作用于免疫系统，同时其镇痛、抗炎以及抗氧化损伤功效明显；生姜能够强化免疫，且也有着抗炎以及抗氧化的功效。大枣可以活血通络、止血行血，并且可以对淋巴细胞的增殖起到促进作用，抗补体活性显著，可以强化患者机体免疫力。黄芪桂枝五物汤镇痛以及抗炎功效显著，并且该作用机制是对风湿性以及类风湿性关节炎进行治疗的重要药理学基础[6]。本结果显示，观察组DML、指Ⅰ-腕SCV、指Ⅰ-腕SNAP、指Ⅲ-腕SCV、指Ⅲ-腕SNAP等各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组患者功能状态评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组患者功能状态评分均降低，观察组的功能状态评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明对于气虚血瘀型腕管综合征患者来说，黄芪桂枝五物汤可以有效改善患者的肌电图相关指标，同时还可以对患者功能状态评分的改善起到促进作用。

综上所述，对于气虚血瘀型腕管综合征患者来说，黄芪桂枝五物汤可以有效改善患者的肌电图相关指标，同时还可以对患者功能状态评分的改善起到促进作用，值得临床应用。