补肾育胎汤孕前调理配合孕后保胎序贯治疗复发性流产的临床效果分析

黄静宜

（恩平市人民医院妇产科 广东 恩平 529400）

复发性流产为妇产科的常见病、疑难病，主要是指连续发生2次或以上自然流产，其发生率在育龄女性中约占1%～5%[1]，且呈逐年递增的趋势，严重威胁着女性身心健康。在治疗上，西医主要采用激素疗法、抗凝药物、主动免疫疗法等手段治疗，但其具有一定的不良反应，且具体用药指正也无确切的标准，疗效并不太理想。近年，随着中医药在妇产科疾病治疗中的应用越来越广泛，已有大量研究报道中药辩证治疗复发性流产效果显著[2]。笔者采用肾育胎汤孕前调理配合孕后保胎序贯治疗复发性流产，获得了较好的效果，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年9月—2018年9月在我院就诊的58例复发性流产患者，均符合《现代生殖免疫学》[3]中复发性流产的相关诊断标准；年龄20～40岁；有生育需求，男伴侣生殖功能正常；入组前1个月内未曾服用过抗凝药物、激素类药物；排除患者夫妻任一方染色体检查异常，或有生殖结构异常，或存有严重心脑、肝肾脏器疾病的患者。应用随机抽签法将患者分成两组，每组各29例。观察组年龄23～39岁，平均年龄（32.06±5.96）岁，自然流产次数2～5次，平均（3.11±0.98）次；对照组年龄23～40岁，平均年龄（32.28±5.81）岁，自然流产次数2～5次，平均（3.05±1.02）次。两组年龄、流产次数对比差异无统计学意义（P＞0.05）。有可比性。患者及家属对本次研究知情，且自愿参与，并签署知情同意书。

1.2 方法

观察组患者备孕前3个月接受基础治疗和补肾育胎汤孕前调理，孕后进行保胎治疗。具体方案：（1）基础治疗：自计划妊娠开始，口服叶酸片（每次0.4 mg，1次/d）和天然维生素E软胶囊（每次100 mg，1次/d），并针对性予以心理疏导和饮食指导。（2）孕前口服补肾育胎汤调理：基础方：菟丝子50 g，杜仲、川断30 g，党参、黄芪、枸杞、桑寄生、熟地、丹参、丹皮各15 g，白术、紫河车、当归各10 g；随证加减：血瘀偏盛者，加鸡血藤、赤芍；兼脾虚者，加山药、茯苓；兼痰湿偏盛者，加赤小豆、茯苓、姜半夏；兼血热者，加黄芩、生地。1剂/d，水煎，早晚各温服1次，经期停用，连续用药3个月，这期间需要避孕。随后进入试孕期，继续服用上述中药，并应用彩超、血清激素检测以监测排卵情况。妊娠后停止服用中药。（3）孕后保胎治疗：①肌注注射用绒促性素（注册批号JX20000070），每次2 000 U，每两日用药1次；肌注黄体酮注射液（批准文号H33020829），每次20 mg，1次/d，从妊娠开始用药直至孕8周根据实际病情逐渐减量到停药。②口服补肾安胎饮：菟丝子30 g，桑寄生、苎麻根各20 g，杜仲、川断、白术各15 g，熟地、黄芩、枸杞各12 g，阿胶（烊化）6 g，1剂/d，水煎，早晚各温服1次，从妊娠开始服用至孕12周。对照组孕前不予以中药调理，只进行孕前基础治疗和孕后保胎治疗，药物用量用法、疗程均与观察组相同。

1.3 观察项目

（1）追踪随访并对比两组妊娠成功情况。妊娠成功判断标准：经血清HCG（人绒毛膜促性腺激素）检测以及超声检查确诊为宫内妊娠，且妊娠时间超过以往自然流产时间2周以上。（2）对比两组孕4周、8周血清孕酮、β-HCG水平。（3）对比两组患者治疗前后中医证候（腰膝酸软、小腹坠胀痛、神疲乏力、夜尿多）积分变化情况，选用0～3级评分法，0分无症状，1分轻度，2分中度，3分重度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组妊娠成功率对比

观察组中27例（93.10%）患者成功妊娠，2例（6.90%）妊娠失败；对照组中21例（72.41%）妊娠成功，8例（27.59%）妊娠失败，两组妊娠成功率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组血清孕酮、β-HCG水平对比

孕后第4、8周观察组患者的血清孕酮、β-HCG水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血清孕酮、β-HCG水平对比（± s）

表1 两组血清孕酮、β-HCG水平对比（± s）

β-HCG/（mIU·mL-1）孕4周 孕8周 孕4周 孕8周观察组 29 28.18±1.90 35.52±1.75 1121.99±141.4877993.60±5931.61对照组 29 25.53±2.29 32.53±1.54 830.50±106.66 69432.83±4626.21 t 4.799 6.908 8.860 6.129 P 0.000 0.000 0.000 0.000组别 例数孕酮/（ng·mL-1）

2.3 两组治疗前后中医证候积分对比

治疗前，两组腰膝酸软、小腹坠胀痛、神疲乏力、夜尿多症候评分差异无统计学意义（P＞0.05）；经治疗后，观察组各项症候评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分对比（± s，分）

表2 两组治疗前后中医证候积分对比（± s，分）

注：与组内治疗前对比，*P＜0.05。

小腹坠胀痛治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 29 2.12±0.36 0.92±0.33* 2.11±0.38 0.76±0.24*对照组 29 1.97±0.42 1.37±0.34* 2.04±0.41 1.17±0.28*t 1.468 5.107 0.660 6.072 P 0.148 0.000 0.512 0.000组别 例数腰膝酸软神疲乏力组别 例数夜尿多治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 29 2.17±0.44 1.09±0.39* 1.81±0.46 0.84±0.31*对照组 29 2.13±0.52 1.59±0.43* 2.03±0.51 1.57±0.36*t 0.285 4.641 1.692 8.176 P 0.776 0.000 0.096 0.000

3.讨论

中医认为“肾藏精、主生殖”，肾为先天之本，主藏精生髓，故滑胎、胎漏、胎动不安等疾病主要责于肾。相关研究也报道[4]，肾主生殖，为冲任之本，冲为血海，任主胞胎，若肾虚则冲任不固，饱失所系出现胎漏、胎动等症状，故治疗上宜益气补肾以保胎安胎。然而，当前中医药治疗复发性流产的重点大多集中在孕后保胎方面，而对于孕前中医干预的相关临床研究报道较少，也无孕前、孕后不同时间点中医干预治疗复发性流产的效果比较研究报道。

本研究以“治未病”“预培其损”为理论基础，对复发性流产患者予以孕前补肾调理治疗并继以孕后益肾保胎序贯治疗，结果显示，观察组妊娠成功率显著高于对照组，孕周4周、8周血清孕酮和β-HCG水平优于对照组，且治疗后的中医证候评分也较对照组明显减少，表明了与单纯孕后保胎治疗相比，补肾育胎汤孕前调理配合孕后保胎序贯治疗复发性流产效果显著。孕前调理干预为本病治疗的第一阶段，此阶段采用补肾育胎汤，其以菟丝子为君药补肾益精，而且该药性味甘平，润而不腻，温而不燥，既可益阴，又可固阳；杜仲、川断补肾壮阳；枸杞、桑寄生、熟地、紫河车补益肝肾，调理冲任；党参、黄芪、白术益气健脾，补益后天之本，鼓舞气血生化之源；再配伍丹参、丹皮、当归调理气血，诸药合用共凑气血双调、脾肾齐补之功效，故其治疗复发性流产可兼顾标本，使机体肾气充盛，胎元自固，利于提高妊娠成功率。中药药理研究也报道[5]，补肾类中药有助于维持母体内环境功能稳定，提高其保护性免疫功能，为胚胎发育提供条件；活血类中药可降低机体血流阻力、血液黏稠度，调节子宫内膜的血流状态，使子宫内膜厚度有所增加，进而有助于提高内膜的容受性，促进妊娠成功。苏健球[6]的研究也认为，复发性流产患者孕前进行补肾调理，不仅可以维持月经周期正常，同时还可使机体气血阴阳、脏腑经络的生理功能趋于正常，达到阴阳平衡的状态，进而为受孕、胚胎生长发育提供良好的物质基础，防治流产再次发生。

综上所述，补肾育胎汤孕前调理配合孕后保胎序贯治疗复发性流产标本同治，能够有效改善临床症状，提高患者血清孕酮、β-HCG水平，促进胚胎发育，进而有利于提高妊娠成功率。