循证护理在血液透析患者中的应用效果观察

杨淑静，王 丽，张同霞（通讯作者）

（海军971医院血液透析室 山东 青岛 266071）

血液透析是目前临床上治疗慢性肾衰竭的一种较为安全、稳定以及有效的方法，但是在此过程中需要良好的血管通路来保证治疗的顺利进行。但在应用中心静脉导管时，很容易导致并发症的出现，例如感染、导管脱出、导管堵塞以及流量不足等，其中最为常见的就是导管感染[1]。对此，需要采取有效的护理措施来改善这一问题，以减少导管感染发生，并满足患者的治疗需求。本院将循证护理应用于2019年1月—2020年11月期间接受血液透析治疗的患者的护理工作中，并与传统护理进行对照研究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

样本选取2019年1月—2020年11月期间在我科接受血液透析治疗的患者122例，其中男性、女性分别为68例、54例；年龄34～78（53.54±4.19）岁；透析原因：糖尿病、高血压肾病、梗阻性肾病、急性肾衰竭、狼疮性肾炎、慢性肾炎以及其他原因分别为18例、15例、4例、17例、7例、58例及3例。将上述患者按照随机奇偶数字法分为参照组和观察组各61例，将两组的一般人口学资料做t检验或χ2检验，结果显示P＞0.05，两组差异无统计学意义，说明可比。

1.2 方法

参照组患者给予传统护理，主要为：对患者的病情变化和各项生命体征给予密切监测，采用口头宣教的方式介绍医院环境、疾病知识以及注意事项等，给予环境护理、基础护理以及出院指导等；观察组患者在上述基础上给予循证护理，具体如下。

1.2.1循证问题分析 结合实际情况对循证护理小组进行组建，结合以往病例来总结血液也透析护理工作中可能出现的问题，例如“如何避免导管感染？”“如何预防并发症的出现？”“患者的负面情绪如何疏导？”“如何提高患者的疾病知识掌握率？”等。

1.2.2循证资料查询 可以借助医学影像、互联网、万方、维普、知网等资料库来进行相关资料的查询，正确分析、评价收集的资料，对导管感染、相关并发症出现的原因以及概率等进行掌握，选取可用的并且能够落实于实际的护理工作证据，并制定针对性的护理计划并不断完善[2]。

1.2.3循证护理措施的制定 （1）心理护理：通过多沟通、交流等方式鼓励患者进行不良情绪宣泄，使患者依赖和信任程度显著提高；要反复对患者强调保持健康心态的重要性，提高患者的治疗和护理依从性。（2）健康宣教：结合患者的学历、年龄、病情等实际情况通过语言教育、发放杂志及书籍等文字材料、网络教育、视频播放、专题知识讲座等措施来进行疾病知识、治疗方法的健康宣教，对患者强调导管无菌状态的必要性，使患者保持良好的口腔、鼻腔以及手部卫生，提高患者的自我护理技巧和能力[3]。（3）置管前后护理：将无菌原则严格落实于护理工作中，加强导管护理，换药时对患者皮肤情况进行仔细观察，封管时最好应用纯肝素以使抗凝液保留时间延长[4]；对患者的体温以及自觉症状等进行询问。（4）导管感染的预防：透析室要严格控制人员的出入情况，当存在局部感染情况时，护理人员要做好消毒、更换敷料以及应用抗生素等措施[5]。（5）相关并发症的预防：叮嘱患者术侧肢体不可大范围活动，通过预防性压迫止血来防止血肿和出血情况的出现；对患者的血红蛋白、血白蛋白、体质量指数等情况进行定期评估，结合患者的病情恢复情况鼓励患者通过太极拳、散步、气功等方式加强锻炼，提高自身营养状况，避免导管脱落[6]；针对血栓情况，需要对其进行溶栓治疗；促红素的给与量要结合患者的血液黏稠度和血红蛋白指标来进行合理调整，避免因血红蛋白过高导致血栓[7]。

1.3 评价标准

（1）统计两组导管感染发生情况并对比；（2）采用本科室自制的疾病知识掌握情况调查量表来进行调查，满分100分，其中完全掌握＞80分，部分掌握60～80分，未掌握＜60分，疾病知识掌握率以完全掌握、部分掌握总和所占比重计算；（3）采用本科室自制的满意度调查量表来对护理满意度情况进行调查并对比，满分为100分，其中非常满意＞80分，满意60～80分，不满意＜60分，护理满意度以非常满意、满意总和所占比重计算。

1.4 统计学方法

对本次研究相关数据结果进行完整的收集，并运用SPSS 22.0软件来数据进行处理。计量资料采用（±s）表示，用t来进行检验；计数资料用（%）表示，用χ2来进行检验；当P＜0.05时，表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 不同部位感染情况对比

参照组患者的导管感染发生率为27.87%（17/61），其中锁骨下、颈内静脉、股静脉分别为4例、3例及3例；观察组患者的导管感染发生率为6.56%（4/61），其中锁骨下、颈内静脉、股静脉分别为2例、1例及1例；差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 疾病知识掌握情况对比

就疾病知识掌握率而言，观察组患者为95.08%，高于参照组的73.77%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的疾病知识掌握情况对比[n（%）]

2.3 护理满意度情况对比

就护理满意度而言，观察组患者为96.72%，显著高于参照组的72.13%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的护理满意度情况对比[n（%）]

3.讨论

作为血液透析治疗最为常见的一种并发症，导管相关感染的出现使治疗效果以及患者的生活质量大打折扣，严重的情况下甚至会导致患者死亡[8]。循证护理这种新型护理模式在实际工作中的应用，结合以往病例、患者实际情况以及临床循证证据，为患者制定针对性的预防导管感染的护理对策，并利用相关数据库资料来对护理计划进行不断完善，通过心理护理、健康宣教、置管前后护理、导管感染预防护理、相关并发症预防等措施来为患者提供全方面、针对性、人性化以及科学化的护理服务，持续提高了护理服务质量。本结果显示：就导管感染发生率而言，观察组患者为6.56%，低于参照组的27.87%，差异有统计学意义（χ2=9.584，P=0.000）；就疾病知识掌握率而言，观察组患者为95.08%，高于参照组的73.77%，差异有统计学意义（χ2=10.536，P=0.001）；就护理满意度而言，观察组患者为96.72%，显著高于参照组的72.13%，差异有统计学意义（χ2=14.027，P=0.000）。

综上所述，循证护理应用于血液透析患者中的效果满意，大大降低了导管感染发生率，对提高患者疾病知识掌握情况以及护理满意度具有十分重要的作用，可以借鉴。