延续护理在手指断离患者显微修复术中的应用效果观察

谢丹华

（东莞市黄江医院手外科 广东 东莞 523750）

手指在我们日常生活和工作中应用较多，出现损伤是时候也比较多，其中手指断离是手足外科中常见的损伤。手指是人体的重要器官，能进行各种精细活动，手指断离后会影响患者手部功能，该患者日常生活和工作造成影响，不利于患者身心健康[1]。传统断指再植术术后容易发生血管危象，降低了手指再植成活率。目前，临床上更多应用显微修复术治疗，其可有效减轻手术过程中对患者的伤害，降低血管危象发生率，促进手指功能恢复[2]。断指需要患者进行长时间是休养，大部分患者在病情稳定后便回家疗养，出院后患者康复训练依从性降低，且缺乏医院系统化、科学化的护理措施，导致预后效果不佳。为提高显微修复术治疗效果，改善患者手指功能，本文选取我院2019年6月—2020年5月64例行显微修复术的断指患者，分析延续护理对促进其手指康复的效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月—2020年5月我院行手指断离显微修复术的64例患者，按照不同的护理模式分为观察组和对照组各32例，对照组男女患者分别为18例、14例；年龄23～57岁，平均年龄（39.58±2.25）岁；受伤原因：切割伤17例，机器挤切伤15例。观察组男女患者分别为20例、12例；年龄25～54岁，平均年龄（39.15±2.74）岁；受伤原因：切割伤13例，机器挤切伤19例。两组患者基础信息对比差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

纳入标准：2根或以上手指发生断离的患者；患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

排除标准：存在肝肾器官受损；患有凝血功能障碍和免疫系统疾病的患者；患有痴呆、精神疾病，存在认知障碍者。

1.2 方法

1.2.1对照组 对照组护理实施常规出院指导，嘱咐患者每3 d更换1次敷料；告知患者要适当活动患肢腕关节、掌指关节等，训练要循序渐进；嘱咐患者多食用高蛋白质和富含改造的食物，促进断指恢复。

1.2.2观察组 观察组实施延续护理，（1）出院前：记录患者姓名、出院时间、通讯方式（微信、QQ、邮件、电话等）、家庭住址等资料。对患者断指功能和日常活动能力进行全面评估，根据患者病情恢复情况制定针对性手指康复训练，并向患者介绍延续护理的优势。患者出院后护理人员根据微信、QQ、邮件、电话等方式对患者进行随访，定期对患者进行康复指导，患者的问题要在24 h内回复[3]。（2）伤口护理：和患者进行微信视频或者QQ视频，观察患者患肢是否出现渗血、渗液、皮肤颜色等情况，询问患者创口是否有肿胀、疼痛等情况，根据患者实际情况给予患者针对性指导。（3）心理、饮食护理：通过微信等方式和患者沟通，提高患者康复训练的积极性；定期向患者发送断指术后相关护理知识，告知患者术后有轻微疼痛是正常的，避免患者误以为是伤口恶化，从而滋生不良情绪。为患者搭配高热量、高蛋白、高维生素的饮食，嘱咐患者按照饮食计划进食；叮嘱患者要禁烟禁酒，避免食用生冷、刺的食物，避免引起血管痉挛，影响预后效果。（4）康复训练：通过微信视频等了解患者患指恢复情况，协助医生为患者制定康复训练计划，指导患者按摩邻近关节，改善患肢局部血液循环，提高关节韧带的弹性，提高预后效果。指导患者进行前臂伸屈肌肉收缩训练，促进淋巴回流，改善血液循环，防止肌肉收缩，每日活动50次左右，康复训练要遵循循序渐进的原则。随访3个月，嘱咐患者如有异常症状要及时联系随访护士或上医院就诊。

1.3 观察指标

（1）采用中华医学会手外科学会断指再植术功能评定标准对两组患者手指功能进行评估[4]，从运动功能、日常生活活动、感觉恢复、血液循环状态、外观以及恢复工作情况进行评估，总分100分，80～100分为优，60～79分为良，40～59分为差，低于40分则为劣，优良率=（优+良）例数÷总例数×100%。

（2）采用我院自制满意度评分表评估两组患者的满意度，从健康教育质量、沟通能力等方面进行评价，采用百分制，分数越高表明满意度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 对比两组患者手指功能恢复情况

观察组手指功能恢复优良率为87.50%高于对照组手指功能恢复优良率62.50%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手指功能恢复情况对比[n（%）]

2.2 对比两组患者的满意度

观察组患者满意度（94.14±3.26）分高于对照组满意度（87.15±5.47）分，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组满意度对比（± s，分）

表2 两组满意度对比（± s，分）

组别 例数 满意度观察组 32 94.14±3.26对照组 32 87.15±5.47 t 8.360 P 0.000

3.讨论

手指离断是指手指完全断离的症状，主要是由意外伤害所造成。随着我国建筑、制造等领域飞速发展，手指意外断离事件发生率也不断上升。传统断指再植术对患者伤害较大，提高了患者疼痛感和血管危象发生率。显微断指再植术对患者伤害较小，术后不良事件发生率较小，且能改善手指外观的美观度，促进手指运动、感觉功能恢复[5]。断指再植术后患者手指功能不会受到影响，但术后的康复训练极为重要，若过早训练或训练力度过大，容易造成肌腱损伤，训练时间过晚或训练力度不够，则容易造成肌腱粘连，对断指愈合和功能恢复均造成不利影响[6]。因断指完全康复时间较长，大部分患者病情稳定后选择回家疗养，缺乏科学的康复训练，导致恢复效果不佳[7]。常规护理仅在患者出院时对其进行再次的干预指导，后续不再进行康复训练指导，对患者术后远期康复造成影响。

延续护理是一种新型的、先进的护理模式，可以不受地点限制，给予患者更好的护理指导。断指再植术术后患者要长期坚持康复训练，促进手指功能恢复，但部分患者在出院后，由于自我管理能力差，并且没有外界的监督、干预，尤其是到了远期，见病情未恶化而产生侥幸心理，不规范用药，不按时进行康复训练等，导致病情恶化，提高了不良事件发生率，影响患指功能恢复及患指再植成活率[8]。本次研究对患者进行延续护理，通过微信、QQ、电话等通讯方式向患者讲解术后相关护理知识，观察患者创口情况，改善患者不良心理，纠正患者不良饮食习惯，根据患者实际情况制定康复训练计划等，提高了患者出院后的遵医行为，促进手指功能恢复，提高再植成活率。研究结果显示：和对照组相比，观察组手指功能恢复情况更优，观察组患者满意度更高，观察组再植成活率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，延续护理干预通过定期对患者进行康复训练指导，能够对患者起到提醒和督促的作用，提高患者治疗依从性，进而取得良好的治疗效果，促进手指康复，提高患者满意度。

综上所述，在手指断离患者显微修复术中配合延续护理，可以为患者提供延续护理指导，有助于与促进患者手指功能恢复，提高断指再植成活率，进而提高患者满意度，可应用。